文档介绍：病例介绍患者女性,51岁,体重55kg。因“嵌顿疝,肠坏死”拟急诊行开腹探查术。术前一般情况较差,既往哮喘史20余年,心电图示ST段压低。入手术室后BP125/68mmHg、HR72次/分、SpO298%。术前药长托宁1mg,地塞米松20mg,缓慢静注***、依托咪酯30mg、维库溴铵6mg诱导后气管内插管顺利,以吸入1%~2%***,静脉泵注丙泊酚7mg/kg/h,***,间断静注维库溴铵维持肌松。手术进行2小时突然出现气道压增大,改行手控通气,气道阻力极大,检查气管导管无异常,听诊双肺广泛哮鸣音,遂考虑严重支气管痉挛。甲强龙40mg,持续手控通气血压无明显变化,SpO2可维持,心率增快甲强龙40mg、氨茶碱250mg,氢化可的松50mg10min后气道阻力无改善,SpO2下降至89%,氨茶碱250mg,喘定250mg气道压稍降低,SpO2回升,血压降低,多巴***2mg,甲强龙40mg35min后气道痉挛好转,SpO2100%,气道压20cmH2O,BP90/55mmHg45min后肺部仍有哮鸣音2h后手术结束,双肺哮鸣音明显减少术毕患者自主呼吸好,呼之睁眼,遂拔除气管导管,面罩吸氧,SpO299%,观察15分钟后送入病房监护室。围术期支气管痉挛的易发因素一、、支气管痉挛的促发因素许多因素可促使气道阻塞性疾病患者发生支气管痉挛。哮喘儿童、接触抗原或病毒感染相关性气道水肿和炎症均可诱发支气管痉挛。气道阻塞的***中,变态反应远不如刺激物反射机制重要。刺激物诱发的支气管收缩是这些患者麻醉处理时最值得注意的问题。围手术期支气管痉挛的诊断围手术期支气管痉挛的诊断并不困难,自主呼吸下可见患者以呼气为主的呼吸困难,严重时出现紫绀,气管插管全麻下通气阻力明显增加,;听诊可闻及两肺广泛哮鸣音,以呼气时更为明显;EtCO2或PaCO2可稍下降;严重者哮鸣音反而减少,EtCO2或PaCO2显著升高,SpO2或PaO2显著降低。围手术期支气管痉挛的鉴别诊断(一)气管导管位置不当(二)导管阻塞(三)肺水肿(四)张力性气胸(五)胃内容物吸入(六)肺栓塞围手术期支气管痉挛的处理(一),应给予肌松药(二)扩张气道平滑肌(三)纠正缺氧与二氧化碳蓄积(四)维持水、电解质与酸碱平衡地塞米松、甲强龙:解除粘膜水肿,降低气道刺激,减轻炎症反应,改善通气功能,同时可稳定细胞膜,减少肥大细胞释放组***氨茶碱:使支气管平滑肌松弛,并能抑制组***释放,促进肾上腺素合成及释放儿茶酚***扩张支气管利多卡因:降低气道对刺激物的反应性,并可增加随后的支气管扩张作用***:扩张支气管且可升高血压和加深麻醉麻醉前准备的注意事项病情估计及准备临床麻醉中经常遇到支气管哮喘的病人,在麻醉诱导、插管或术中出现支气管痉挛。据统计,大部分病人均有老慢支病史,-%,-%。所以麻醉前一定要了解病史,特别要了解哮喘发作类型、发作频率、程度、诱因、麻醉史、用药史、过敏史和发作后有效治疗方法。在有条件的情况下,术前一定要行肺功能测定和血气分析。哮喘病人术前不同程度伴有低氧血症。Pco2在早期正常或偏低,这与低氧血症刺激外周化学感受器或肺牵张感受器有关。但随着气道阻塞加重,Pco2升高,Po2降低,PH下降,此时应警惕呼衰发生。