文档介绍：·0596· 中华临床医师杂志(电子版)2012 年 11 月第 6 卷第 21 期( ), 1,2012, .6, .21
Chin J Clinicians Electronic Edition November Vol No
· 临床经验·
逆行输尿管插管在上尿路尿路上皮癌定性诊断中的应用
刘晨王东文张旭辉胡操阳
上尿路尿路上皮癌包括肾集合系统癌和输尿管癌,随着影尿管导管置入 26 ,进入肾盂,3 例插入梗阻部位后受阻,输尿
cm
像学技术的日益发展和普及,其发病率呈逐年上升趋势而日益管导管无法通过,此时将输尿管导管与梗阻部位反复摩擦。收
受到泌尿外科医师的重视。但该疾病术前定性诊断较困难,明集导管内引流尿液及膀胱内尿液,将输尿管导管远端切下置入
确的术前定性诊断对于手术方式的选取具有决定性的作用。目标本液中,10 内送检病理科,离心后将离心液行细胞学
min TCT
前临床对于该疾病的术前定性诊断主要有尿脱落细胞学检查、检测。所有 11 例患者该项检查结果均为阳性(镜下可见核大、
尿荧光原位杂交( ) 检查及输尿管镜检活检等,其中以尿脱异形、深染的肿瘤细胞,考虑为尿路上皮移行细胞癌)。
FISH
落细胞学检查最为常用,但其敏感性较低,如何能够提高其诊断 :所有患者均采用手术治疗,其中 10 例患者采
敏感性需进一步研究。用后腹腔镜下肾、输尿管切除术+膀胱袖套状切除术:取侧卧
自 2011 年 12 月至 2012 年 3 月我院共收治上尿路尿路上皮位,患侧腰部朝上,腰部垫高,常规 3 点法置入 2 个 10
mm Trocar
癌 11 例,为提高对本病术前诊断的认识,现就诊治体会,报道及 1 个 12 ,置入后腹腔观察镜,分离肾周筋膜,暴露肾
mm Trocar
如下。周脂肪囊, 沿腰大肌腹侧向上分离寻及肾动脉,游离后三道
一、资料与方法唱结扎并离断,于肾动脉后方寻及肾静脉,同样方法结扎
Hem lock
:本组 11 例,其中男 5 例,女 6 例,年龄 41 ~72 并离断,沿肾脏下缘向下游离输尿管,改换平卧位,取患侧腹直
岁,平均 63 岁。左侧 8 例,右侧 3 例。肿瘤位于输尿管 7 例,肾肌外缘斜切口长约 15 ,依次切开皮肤及皮下组织,沿腹膜后
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盂 3 例,肾盏 1 例,所有患者均有间断性无痛性肉眼血尿病史, 间隙取出肾脏,继续向下游离输尿管至膀胱,将膀胱做袖套状切
时间 1 周至 2 个月,平均 3 周半。 11 例患者均无膀胱肿瘤,伴有除,缝合膀胱,依次关闭切口,结束手术。 1 例对侧肾功能不全患
腰痛病史 4 例,有腹痛病史 1 例。者行保留肾脏手术。所有患者术后均行膀胱内灌注化疗药物
:11 例患者术前均行泌尿系超声检查,显示治疗。
不同程度肾盂积水或上段输尿管积水,其中 1 例肾盂癌患者泌二、结果
尿系超声显示肾盂内低回声肿物。 9 例患者术前行静脉肾盂造 11 例手术均获成功,手术时间 90 ~150 ,平均 105 ,
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影检查,6 例患侧不显影或显影不清,2 例提示输尿管充盈缺损, 所有病例术中及术后均未输血,术后留置 22 三腔尿管 7 ~9 ,
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