抗心肌缺血药.ppt

文档介绍：第19章 抗心肌缺血药 Drugs for ischemic heart disease (Antianginal drugs)
缺血性心脏病(冠状动脉性心脏病):冠状动脉功能性或器质性病变所致心肌缺血缺氧引起的心脏病原因:冠状动脉粥样硬化,冠状动脉炎症、血栓、痉挛导致冠脉管腔狭窄
主要症状
心绞痛
(anginal pectoris)
典型表现:阵发性的胸骨后压榨性疼痛
产生原因:冠状动脉病变时,心肌耗氧量增加时不能有效通过增加冠脉供血满足心肌的需要,心肌需氧和供氧失衡,导致心肌相对或绝对缺血、缺氧,代谢产物乳酸、丙酮酸、组胺和K+等聚积,刺激心肌神经末梢引起疼痛。
心绞痛类型:
,心肌耗氧量增加诱发,硝酸甘油可缓解
,硝酸甘油不易缓解

稳定型心绞痛
不稳定型心绞痛:初发型、恶化型及自发型
决定心肌供O2与需O2的因素
心舒张期长短(心率)
供O2
需O2
冠状A灌注压(主动脉压)
心肌收缩力
冠A口径(阻力相关)
心率
心室内压
心室壁张力
心室容积
侧支循环
每分钟射血时间
血管外压力(心肌收缩程度)
缺血性心脏病:供O2↓/需O2↑
供O2↓需O2↑
冠A粥样硬化心肌收缩力↑,心室壁张力↑
冠A痉挛心率↑
冠A血栓形成(运动、情绪改变)
临床上常以“动脉收缩压×心率”粗估
心肌耗氧量
Mechanism of antianginal drugs
1. 增加心肌供O2
- 舒张冠A,解除冠A痉挛
-促进缺血区血管生长及侧支循环形成
-↓心脏前后负荷→↓心室舒张末期压力→心内膜下区血流↑
-↓心率→↑冠A血流灌注时间

扩张血管, 减轻心脏负荷
–小静脉扩张—回心血量↓—心脏前负荷↓
– 小动脉扩张—外周阻力↓—心脏后负荷↓
→心室壁张力↓
抑制心肌收缩力, 减慢心率