文档介绍：第31章
抗心肌缺血药 Drugs used in myocardial ischemia (Antianginal drugs) 孙继红 药学院药理教研室
Key points
掌握硝酸酯类、β-受体阻断药、钙通道阻滞
B)的抗心绞痛作用及机制、临床应
用。
心绞痛
(胸骨后压榨性疼痛)
刺激神经
代谢产物堆积
(乳酸、丙酮酸、K 等)
心肌缺血缺氧
(原因:冠状动脉粥样硬化,冠状动脉炎症、血栓、痉挛导致冠脉管腔狭窄等)
心绞痛: 耗氧> 供氧
动脉粥样硬化和心肌缺血
心绞痛的分型
1. 劳累性心绞痛(劳累、情绪激动等)
心肌耗氧量↑
2. 自发型心绞痛(与心肌耗氧量无关)
卧位型(休息或熟睡时发生)
变异型(冠脉痉挛)
急性冠脉功能不全
梗死后心绞痛
3. 混合性心绞痛
不稳定型心绞痛
初发型、恶化型和自发型心绞痛的总称。
稳定型初发型
恶化型
心绞痛的分型
:是指劳累性心绞痛病程稳定一
个月以上而病情稳定不变者
:包括初发型心绞痛、恶化型
心绞痛及自发性心绞痛
:常在夜间或休息时发作,主要
由冠状动脉痉挛引起。
冠脉循环特点(了解)
心脏→在心肌收缩时受到压迫。
冠状A在心内膜下层分支成网
心内膜下血管的储备能力较小
收缩时→强烈压迫→冠脉血流急剧↓↓→收缩期供血少(1/4)
舒张时→血管压力↓↓→血流急剧↑↑→舒张期供血多(3/4)
心率↑→由于心动周期的缩短→故冠脉血流量↓
主要是心室舒张期缩短
Contractile
state
Heart rate
Wall
tension
Oxygen
demand
Oxygen
supply
Ischemia
AV
oxygen
difference
Regional
myocardial
distribution
Coronary
blood
flow
LV
pressure
Ventricular
volume
Aortic
pressure
Coronary
vascular
resistance
>
心绞痛发生的病理生理机制 Ischemic episodes: an imbalance in the myocardial oxygen supply-demand relationship
Infusion
time
决定心肌耗氧量因素:  
:T=PR  
与心室腔内压力(P)和心室半径(R)成正比
:心率×每博射血时间  
射血时间越久,耗氧越多
 
三项乘积:收缩压×心率×左室射血时间
二项乘积:收缩压×心率(常用来估算耗氧量)