文档介绍：编号:糖尿病患者病史及治疗情况调查问卷您的基本情况您的姓名:性别:□男□女出生日期:________________文化程度:□中专及以下□高中□大学□研究生及以上从事职业:________________通讯地址:首次确诊时间:糖尿病类型:□1型□2型□其他类型您一般多长时间测一次血糖:□每天2~3次□每天一次□1~3次/周□1~3次/月□1~4次/年您每天监测血糖的时间:□早餐前□早、晚餐前□三餐前□早餐后2小时□早、晚餐后2小时□三餐后2小时□其他长期患糖尿病是否出现以下症状?(可多选)□多食□多饮□多尿□身体消瘦□疲乏□皮肤瘙痒□视力下降□手足麻木□下肢水肿□肢体疼痛□便秘□腹泻□其他_________是否患糖尿病并发症?(可多选)□无□糖尿病***症酸中毒□高渗性昏迷□低血糖昏迷□眼病(视网膜病变、白内障)□心脑血管病□神经病变□下肢坏疽病变□性功能障碍□其他您在患糖尿病之后,采用了哪些血糖控制措施?□中药□西药(口服)□胰岛素(注射)□血糖监测□饮食控制□运动□其它您相信无糖食品或降糖保健品可以根本改变糖尿病人的健康状况吗?□相信□不相信□不知道糖尿病人仅仅无糖是不够的,仅仅依赖药物也是不行的,您是否认同?□认同□不认同□不知道在治疗过程中,您是否出现以下情况?(可多选)□在血糖控制差时刻意少吃或不吃食物,血糖控制较好时放松饮食控制□忘记吃药或注射胰岛素□在感觉症状改善或血糖控制较好时自行减药或停药□其他__________您在治疗过程中的困惑有哪些?(可多选)□不敢吃,身体越来越差□药物副作用大,又不能有效控制血糖稳定□缺乏真正有效的专用饮食治疗食品□感觉并发症无法避免□其他__________治疗过程中,您觉得最大的困难是什么?□饮食控制困难□治疗费用高,难以继续治疗□治疗过程漫长,难以坚持□其他__________如果有比较好的糖尿病治疗手段,您愿意每月投入的开销是多少?□300元以下□300元-500元□500元以上□只要有效,不在乎开销你的医疗费用可以通过以下哪种方式解决□医疗保险□社会保险□医疗费用单位可以报销□自费您对自己目前药物治疗的效果及生活状态满意吗?□满意□不满意□被动接受您