文档介绍：ICU病人非计划性拔管原因与护理
ICU 黄艳青
一、非计划性拔管概念
二、非计划性拔管原因分析
三、非计划性拔管处理对策
四、非计划性拔管预防措施
一、非计划性拔管概念
非计划性拔管——UEX(Unplanned extubation)是ICU中常见的问题之一。UEX是指插管意外脱落或未经医护人员同意,患者将插管拔除,也包括医护人员操作不当所致拔管。
是指根据病情需要仍需中心静脉给药,但因某种因素不得不拔除中心静脉置管。
一、非计划性拔管概念
UEX发生的顺序
胃管
>气管插管
>静脉插管
>尿管
>引流管
一、非计划性拔管概念
UEX危害
ICU 非计划拔管是临床风险管理不容忽视的重点问题之一,它直接关系到患者的安全和有效治疗,特别是气管插管的UEX事件可能造成患者的窒息,气管损伤,再感染肺炎,再插管困难,住院时间延长等。在患者法律观念和维权意识日益增强的今天,UEX还将带来医患纠纷的隐患。
一、非计划性拔管概念
UEX危害
如发现不及时或者处理不当,可能成为患者的致死原因,发生UEX后,需要重新置管的患者病死率达25%。
发生UEX后可延长患者机械通气时间,延长患者住重症监护室时间,治疗费用也相应增加。
增加患者感染机会,从而使院内感染率有所增加。
二、非计划性拔管原因分析
患者烦躁或意识不清,痛苦、舒适改变
当患者意识处于模糊、浅昏迷或麻醉苏醒前期,患者大脑的网状上行组织受到损伤或抑制,运动中枢不能控制行为的改变并常有不同程度的躁动不安,对异常刺激的敏感性增高,加上不能忍受人工气道通气、被动体位、长时间局部压迫疼痛难忍等,极易发生拔管行为。
二、非计划性拔管原因分析
未及时持续使用镇静剂
有资料表明未及时持续使用镇静剂的病人自行拔管率高。如气管插管病人因导管对咽喉壁黏膜的刺激和局部压迫、失声而感到恐惧,头颈部活动受限及护患沟通障碍使某些需求得不到满足,因此,难以接受和耐受气道插管而自行拔管。大手术病人术后早期因麻醉未完全清醒、伤口疼痛、口咽干燥、留置导管不适等原因处于躁动状态,易自行拔管。
二、非计划性拔管原因分析
气管插管固定不当
临床上固定气管插管均用胶布交叉固定在鼻部或面颊部,但由于胶布的粘性容易受温度和湿度的影响,病人出汗或面部油性分泌物多,胶布易被沾湿松脱,如果没有及时发现和更换或固定过松过紧均存在意外拔管的隐患。