文档介绍：医嘱如何规范执行
医嘱书写规范
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医嘱的处理与抄写方法
医嘱的处理注意事项
医嘱查对制度
静配中心护士站工作注意事项
医嘱书写规范
医嘱单是病人住院过程中医疗,护理,治疗用药的重要凭据以及病人出院时医疗费用计算的重要依据,也是处理医疗纠纷的法律凭证,由此可见确保医嘱单的真实性及准确性至关重要。
医嘱书写规范
医嘱内容:
包括医嘱时间、护理级别、隔离种类、饮食、体位、各种检查和治疗、药物名称、剂量、用法、医师和护士的签名。
医嘱书写规范
医嘱种类
1、长期医嘱——指两次以上的定期医嘱,有效时间在24小时以上,医师注明停止时间后即失效。
2、临时医嘱——指一次完成的医嘱,诊断性的一次检查、处置、临时用药,有效时间在24小时内。
3、备用医嘱——又叫“预测医嘱”,依病情需要,分长期备用医嘱(prn医嘱)和临时备用医嘱(sos医嘱)。长期备用医嘱,有效时间在24小时以上,需由医师注明停止时间后方为失效。临时备用医嘱,仅在规定的时间内有效,过期尚未执行则失效。
医嘱书写规范
书写要求
1、药名用拉丁、英文、中文、不许用化学分子式。
2、用全药名或规定的缩写药名,不可用自编药名缩写。
3、液体必须写浓度,合剂不用写浓度。
4、药名前应标明剂型,但一般常用药可以省略。
5、液体以毫升(ml)表示,固体以克(g)或毫克(mg)、微克(ug)表示。以克为单位时,单位克可以省略。
医嘱书写规范
6、药物名称、剂量、单位、用法的字体要一致,即用英文都用英文,用中文都用中文,不能中英文混合应用。
7、每项医嘱前填写日期、时间,医嘱后签名。
8、静脉给药数药并用时,先写溶药的溶剂名,后按主次顺序排写药名。成组写上用法。
9、医嘱必须准确正规,如有错误,不准随意涂改,可用红笔在原医嘱上写“取消”并由医生签全名。
医嘱书写规范
书写顺序(长期医嘱)
,如骨科护理常规,内科护理常规
,如一级护理,二级护理
,如普食,糖尿病饮食
4. 病重,病危,如一般疾病不用写
5. 卧位,如绝对卧床,抬高伤肢
6. 特殊处理,如测Bp qd,雾化吸入
,按静脉、肌肉、口服顺序书写。
临时医嘱的内容为临时处理的医疗措施包括各种检查和治疗处置等。