文档介绍：大咳血的处理原则学****提纲咳血的定义咯血是指喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血,经口腔咯出称咯血,一次咯血大于50ml或24小时咯血大于500ml称大咯血。常见病因是肺结核、支气管扩张、肺脓肿、肺癌等。大咯血90%以上来源于支气管动脉。咯血应与呕血鉴别。大咯血的主要死因是窒息,其次是失血性休克。病因肺脏有两组血管,即肺循环和支气管循环。起于右心室动脉圆锥的肺动脉及其分支为低压系统,提供着肺脏约95%的血供。支气管动脉发自于主动脉,为高压系统,一般向肺脏提供约5%的血液,主要向气道和支撑结构供血。据统计,在大咯血患者当中90%的出血来自支气管循环,而出血来自肺循环者仅占10%左右。目前已知可引起咯血的疾病有近100种。临床表现反复咯血可长达数年或数十年,程度不等,从少量血痰到大量咯血不等,咯血量与病情严重程度有时不一致。有些患者平素无咳嗽、咳痰等呼吸道症状,以反复咯血为主要表现。,防止窒息,宜取半卧位安静休息,精神不宜紧张,指导患者轻轻咳痰,咳嗽,将血咳出。大咯血如发生于长期卧床、全身衰弱、肺功能减退者,可因精神紧张、喉头痉挛或无力咳出而窒息。咯血过程中如患者突然胸闷,挣扎坐起,继而气促,紫绀,牙关紧闭,神志不清或从口、鼻腔喷出少量血液后张口瞠目,面色改变并出现缺氧征,应立即取头低脚高位,轻拍患者背部,迅速用吸引器吸出血痰,必要时做气管插管或气管切开、高浓度吸氧及支气管镜下吸出积血等。硬质支气管镜能保持通畅。:可肌肉注射***10mg,,但年老体弱、肺功能不全者慎用。。:垂体后叶素5~10U加入25%~50%葡萄糖液40ml中,静脉缓慢注射,继以10U加入10%葡萄糖液500m1中,静脉滴注。禁用于有高血压、心脏疾病患者及孕妇。亦可选用其他止血药如安络血、氨基己酸、氨甲苯酸、肾上腺素、酚磺乙***等。,既可补充失血也有助于止血。,可用人工气腹治疗。:反复大咯血、经各种内科治疗无效者,在明确出血部位情况下,可考虑外科手术治疗。,这是导致患者死亡的最主要原因。因此,在大咯血的救治过程中,应时刻警惕窒息的发生。一旦发现患者有明显胸闷、烦躁、喉部作响、呼吸浅快、大汗淋漓、一侧(或双侧)呼吸音消失,甚至神志不清等窒息的临床表现时,应立即采取措施,全力以赴地进行抢救。、四肢湿冷、血压下降、脉压差减少,甚至意识障碍等失血性休克的临床表现时,应按照失血性休克的救治原则进行抢救。