文档介绍：急诊危重病情判断及急诊工作方法
屠文莉
急诊是医疗工作的前沿,急诊病人往往诊断不明、病情不清、变化迅速,如处理不当,易发生纠纷。
急诊工作的主要内容及程序是:
①迅速识别
②稳定生命指征
③明确诊断
④急诊治疗
⑤病人处理
迅速识别病情是首位,并应贯穿于整个诊治过程中。对病情的判断,特别对危重病情判断,只能在临床工作中积累。
对于大多数危重病,经初始观察就可确定,如昏迷、休克,对此类病人的结局,家属一般较能理解。
另一类病人,来诊时貌似“轻症”,如病人自己步行来诊,最后死亡,对此家属常不能理解,几乎全部要发生医疗纠纷。用一句通俗的话来说,就是“走着来的,趟着到太平间的”,称为“潜在的危重病”,对此,我们应加深认识。
急诊病人常以主要症状来诊,诊断不明。因此,急诊医师诊治病人的途径是从症状的诊断与鉴别诊断开始,在与病人接触的全过程中,对病人临床表现的判断与认识是急诊临床实践的特征与基石,以指导选择诊断检查项目与治疗措施。
急诊临床工作中的四条界限
一、濒死指征 
   二、危重的指征
  三、器质性与功能性
  四、传染与非传染
一、濒死指征
这是急诊最危重的病人,来诊后应立即给氧,开放静脉的抢救措施,应反应迅速。
判断濒死的指征,是血压测不到或只在某处听到一下,如60/0;脉搏消失或极微弱;呼吸慢而不规则、双吸气、长吸气及淹气样呼吸;及瞳孔散大、居中及对光反应消失。反之如生命指征均正常,一般不会突然死亡,如突发性死亡,亦属猝死,是无法预测的。
二、危重的指征
三、器质性与功能性
如头痛,病程长,多年头痛性质、强度、频率不变,一般是功能性头痛;
如短时间开始头痛,程度剧烈,可能是器质性头痛,特别是咳嗽、喷嚏加重。
四、传染与非传染
通过非典性型肺炎,禽流感的实例,应得到深刻的教训是,把传染病放在我们基本诊断思路中,有时应把它列为首先排除的疾病。
危重指征
【意识障碍及精神症状】
意识障碍范围很广,包括嗜睡、昏睡、昏迷及精神障碍。严重的意识障碍一般均能意识到病情危重,而对轻度意识障碍及精神症状,常认识不足。但一旦发生意识障碍,则意味着病情严重。如老年人发生轻度意识障碍,如嗜睡应想到严重感染。如出现症状性精神症状,亦应想到病情严重
此类病人有脑血管病、肝昏迷、尿毒症、败血病、垂体危象、结核病、酒精戒断、胰性脑病等。曾经有医院遇到一例发热老人,短暂精神异常,把他转到了精神病院,结果是败血病。所以凡躯体性疾病,引起意识或精神异常,即使症状轻微,亦是病情严重的表现;不应轻易转到精神病院。