分化型甲状腺癌诊治指南.ppt

文档介绍：甲状腺癌诊治指南(GuidelinesinThyroidCarcinoma)美国国立综合癌症网络2012年公布(work,)学甲状腺结节触诊:患病率女性5%,男性1%(富碘地区)超声:患病率19%-67%,尤其女性和老年人高发,其中5%为多发,而甲状腺癌占5%-15% 尸检:50%生前患有甲状腺结节甲状腺癌年发病率在增加,但病死率在下降(早发现--微小癌)分化型甲状腺癌占全部甲状腺癌的90%以上(吴毅。甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南。中华内分泌外科杂志,2012,6(1):1-2。)复发率,死亡率与年龄,肿瘤大小的关系病史,体征--有恶性可能1童年头颈部放射线照射史;2甲状腺癌家族史;3一级亲属患某些甲状腺癌综合征(Cowden综合征、家族性肠息肉病、Carney综合征、MEN2、Werner综合征);4儿童或青春期有放射性尘埃接触史;5结节快速增大;6声音嘶哑或声带麻痹;7结节同侧颈部淋巴结肿大;8结节与周围组织相对固定。中甲状腺结节的首选检查是细针穿刺细胞学检查(FNA)血清TSH升高者罹患癌的风险较高,所以须检测TSH低下:放射线核素甲状腺扫描//热结节提示甲亢--高功能腺瘤(恶性少见);冷或温结节建议行细针穿刺TSH正常或升高:建议行细针穿刺甲状腺结节不手术者的随诊1结节增大,彩超+FNA--结节增大合理定义:结节直径增加20%(相当于体积增大50%),或同时在两个方向增加至少2mm;2初次FNA为良性,应连续随访6-18个月(每3个月),大小不变则可以每年检查一次;3反复检查不能确定,或囊性结节复发,考虑手术;4优甲乐抑制治疗:(1)优甲乐抑制TSH有助于缩小结节,(2)且可预防低碘地区人群长出新结节,但碘摄入正常人群效果不明显,所以碘摄入正常地区不推荐常规使用,大约只有17-25%的结节缩小达到50%以上,(3)结节已增大者可停用,考虑继续观察或手术;