文档介绍：胰岛素治疗
吉林大学第一医院
高影
胰岛素治疗
主要内容:
胰岛素分泌与代谢
胰岛素治疗的适应证
胰岛素的种类
胰岛素治疗的方法
诺和锐和来得时临床应用状况
一、胰岛素分泌和代谢
基础分泌:24 单位/天
餐后分泌:24-26 单位/天
低血糖时(血糖<30mg/dl ):停止分泌
内源胰岛素先进入肝脏,50%--60%在肝脏代谢;
门脉血胰岛素是外周动脉的2--3倍,静脉的3--4倍
半衰期:内源胰岛素5分钟,
静脉注射外源胰岛素20分钟
C肽:5%在肝脏代谢;
C肽半寿期: 分钟;
C肽外周血浓度是胰岛素的5倍
二、胰岛素使用适应证
1、 1型糖尿病
2、 2型糖尿病
口服药无效者
急性并发症或严重慢性并发症
应激情况(感染,外伤,手术等)
严重疾病(如结核病)
肝肾功能衰竭
3、妊娠糖尿病
4、各种继发性糖尿病(胰腺切除,肾上腺皮质激素
增多症,慢性钙化性胰腺炎等等
5、对合理的饮食治疗和口服降糖药治疗后血糖仍然未达标的患者
6、口服降糖药治疗继发失效,可予胰岛素联合治疗
7、对难以分型的消瘦患者(BMI<),考虑使用胰岛素治疗
治疗目的
缓解高血糖引起的症状
防治严重代谢紊乱
预防大血管和微血管并发症
改善生活质量,延长寿命
2型糖尿病是一种进展的疾病
2型糖尿病是以胰岛素分泌减少和胰岛素抵抗增加为特征的。
为降低糖尿病相关的患病率和死亡率建议严格的控制代谢(HbA1c < % FBG< )
餐后血糖的控制同样重要
要达到血糖控制的目标首先要控制饮食和运动,其次是药物治疗的介入。
饮食控制和运动
口服降糖药
胰岛素
Beta-cell function
三、药用胰岛素种类
(一) 动物胰岛素
猪胰岛素
牛胰岛素
(二) 人胰岛素
半生物合成人胰岛素
基因重组人胰岛素
预混人胰岛素
(三) 胰岛素类似物
速效胰岛素类似物
预混胰岛素类似物
长效胰岛素类似物
胰岛素按作用时间分类
超短效
速效胰岛素类似物: Aspart, Lispro
短效胰岛素
可溶性胰岛素: Actrapid
中效胰岛素
锌或鱼精蛋白悬浊液, NPH
长效胰岛素
锌悬浊液: PZI
长效胰岛素类似物: Detemir,Glargin
(一)胰岛素的来源和纯化
动物胰岛素:猪、牛
人胰岛素:人工合成
两种合成方式:
大肠杆菌
酵母菌(yeast)
人和动物的差别:
结构
纯度
亲水性