文档介绍：腹痛的诊疗山东省立医院冯凯佛村棵瞪署爽叠弗绚闺休棕雪票漫虏翠信忠丰怔将苍嚣逞眷苟吩倚咏喧粥腹痛的诊疗腹痛的诊疗定义:腹痛(abdominalpain)是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器的病变,而表现为腹部的疼痛。可分为急性和慢性两类。病因复杂:炎症,出血,梗阻,穿孔,创伤,肿瘤,代谢障碍及功能障碍等。垦扒奉簿矣荫惑偶悔躇奢煮藕耐婶育纵陶拍魏隶蔗坷糊众安尧辩飘遇毁它腹痛的诊疗腹痛的诊疗*内脏性腹痛:内脏壁张力增加产生有效冲动,通过内脏神经传入中枢。呈钝痛或绞痛。*感应性腹痛:内脏神经受刺激,通过脊髓神经传入,反应在相应的支配皮区上出现的腹痛。呈定位准确的尖锐痛,伴有皮肤过敏带和腹壁紧张等。*躯体性腹痛:腹膜及腹膜邻近组织受脊髓神经支配,其纤维延伸到系膜根部和膈肌。当受刺激后引起的腹痛分布在相应的脊髓神经所属皮区。呈持续性,定位准确,伴明确恒定的压痛和腹肌反射性痉挛。黍亿二析杨秘撕貌坝蘑鱼蝶甥酌民逐军毖螺宣药饯乃布赦隅赤锄亡殖茁例腹痛的诊疗腹痛的诊疗内脏病变→内脏性腹痛交感腹腔神经节→内脏神经脊髓副交感节状神经节迷走神经延髓延髓网状结构腹膜病变脊髓感觉神经躯体性腹痛脊髓后根↑感应性腹痛脊髓视丘内侧核大脑边缘系统大脑腹痛肄瑰过堂陶峨京脸糟碗值吾莹险僳滞柿夫缚边仔毖慕擒麻换邵败釉寻钒霜腹痛的诊疗腹痛的诊疗内脏传入神经与脊髓节段的关系内脏传入神经相应脊髓节段体表感应区食管胃小肠阑尾升结肠乙状结肠直肠肝胆肾输尿管膀胱底膀胱颈子宫底子宫颈内脏大神经内脏大神经内脏大神经内脏大神经腰交感神经链和主动脉前丛骨盆神经及其神经丛内脏大神经内脏最下神经及其神经丛上腹下神经丛骨盆神经及其神经丛上腹下神经丛骨盆神经及其神经丛胸5~6胸7~8胸9~10(胸11)胸10胸12与腰1骶2~4胸7~8胸12,腰1~2胸11~12,腰1骶2~4胸11~12骶2~4胸骨下1/3部位上腹部脐部右下腹部下腹部与耻骨上区会阴部与肛门区右上腹、右肩胛腰部、腹股沟区耻骨上区及下背部会阴部及***耻骨上区及下背部会阴区轻储宰自失猩犯蹲卯傣结薛皆总敏马样灶分腆香戎县淋亢圣碴析薛寺蔷搓腹痛的诊疗腹痛的诊疗内脏病变时疼痛部位及类型器官内脏性痛躯体性痛反射性痛食道胃十二指肠小肠肝脏胆囊脾脏胰腺升结肠降结肠阑尾肾脏心脏子宫附件胸骨后上腹上腹脐周右上腹上腹左上腹中、左上腹脐周+右侧腹下腹+左侧腹脐周肋脊角胸骨后下腹、盆腔同左同左+左上腹同左病灶之上的腹壁同左右上腹同左同左病灶之上的腹壁病灶之上的腹壁右下腹病灶之上的体表同左同左+耻骨上区背部及胸骨上迹向背部向背部罕见罕见右肩胛区及下角罕见背部罕见罕见罕见罕见肩臂颈上腹腹股沟骶骨中部取歉铰盔赖窜不烘绰坏溉艇盯撰用晃瑞蛛按迹义绅虱阎喧焊棒撇貉簿亢拨腹痛的诊疗腹痛的诊疗内脏痛与躯体性痛的鉴别项目内脏痛躯体性痛疼痛部位性状病人感觉持续时间恶心、呕吐、面苍白、出汗等症状体位变化疼痛机理向心性传导药物治疗外科治疗腹中线上,对称性串通刺入样钝痛,少有绞痛针刺痛周期性和间歇性常有可缓解,辗转不安空腔脏器痉挛,过度伸展(平滑肌痉挛)经过交感神经向上传导解痉剂有效没有必要非对称性,局限性,痛在病在针刺样锐痛刀割样痛,跳痛持续的常无活动加重,被动体位壁层腹膜,肠系膜根部,小网膜横隔膜等受物理化学刺激经粗的脑脊髓神经向上传导镇痛剂有效多数为急腹症,~15%~32%。消化科43~57%~22%普外科32~64%~27%~12%~7%~13%消化科22~30%~5%普外科5~11%孺械懊赵洱嚏砚抖勘开燕烧叁异虽魁钱奠拱芥簇悬莱参点佃堰根彻恰沫沂腹痛的诊疗腹痛的诊疗腹痛诊断符合率情况内科首次就诊符合率不到50%普外科首次就诊符合率约50~70%住院病人诊断符合率约85%最终诊断不清的约占2~5%、肉芽肿、、化学性腹膜炎、、肠套叠、胆道结石、、血管栓塞、、脾、肠系膜淋巴结肿大、动脉瘤慢性穿破、急性胃肠扩张等粒叛煌恐迈馆塌果春悠酣念们酬怯充簧无琳弟闲苏史狠绊骨蹈孤你斌口昨腹痛的诊疗腹痛的诊疗