文档介绍：肝源性脊髓病肝移植围手术期护理
王红
作者单位: 100039 北京,中国人民武装警察部队总医院移植科
:B 文章编号:1673-6966(2011)00-0000-00doi: .1673-
【关键词】肝源性脊髓病;肝移植;护理
肝源性脊髓病常见于肝硬化晚期患者,是一种少见的慢性肝病并发症,其临床特点为隐袭起病,症状进行性加重,逐步发展为双下肢痉挛性截瘫、完全不能行走。内科以改善肝功能,降血氨,营养神经,预防肝硬化并发症等治疗为主。早期治疗可延缓肝源性脊髓病病情发展,晚期治疗效果不理想。肝移植手术不但,能有效从根本上解决了肝功能失代偿,并能有效清除体内的毒性物质,恢复人体内环境的稳定,是其它治疗手段不能替代、亦达不到的治疗效果〔1〕;肝移植术后早期康复锻炼能使下肢无力感明显减轻,提高生活质量。武警总医院自2003年~2009年共收治6例肝源性脊髓病患者性肝移植手术治疗,术后给予腿部按摩和踝关节的被动锻炼以蹲、起、抬及双腿伸曲、外展,使下肢的无力感明显减轻,提高生活质量。
1 临床资料
一般资料本组6例患者均为男性35~63岁,平均年龄(49±14)岁,肝硬化5~30年,平均(18±13)年,肝硬化脾大切除脾脏3例,1例右肝肿瘤在外院行右肝部分切除术后并发切口疝,2例伴有糖尿病。
临床表现 6例患者均为肝硬化晚期,有不同程度腹水,血氨高于正常,有肝性脑病表现,3例合并消化道出血,4例行走困难出现双下肢痉挛性截瘫,2例双下肢肌力减退,行走不稳,呈剪刀、痉挛步态。
诊断标准本病诊断尚无统一标准,综合各家意见有以下诊断要求:①有急慢性肝病史和临床表现及肝功能异常,有反复发作的肝性脑病;②有门体静脉分流(手术或自然分流);③起病隐匿、发展缓慢、进行性的以双下肢为主的不完全性痉挛性截瘫,双下肢肌力减退,肌张力增高,腱反射亢进,椎体束征阳性,一般无肌萎缩、感觉功能障碍、括约肌功能障碍;④脑脊液正常,肌电图呈上运动神经元损害,脊髓MRI正常或颈胸髓T2WI像异常;⑤排除其他原因所致的脊髓病变〔2〕。
治疗及结果本组6例肝性脊髓病患者行肝移植手术,术后给予抗排斥、抗感染、营养神经等治疗,给予心理支持,早期康复锻炼使下肢无力感减轻,术后时间分别为9月~7年。4例能独立或借助工具行走,2例无明显改善。
2 围手术期护理
术前准备密切观察病情变化,观察体温、脉搏、血压变化,观察腹水情况,每日测腹围、体重,记录24 h尿量,注意有无出血现象。根据医嘱合理调节饮食,观察药物的反应,有肝性脑病的患者,应严格控制蛋白质的摄入。在选择食物时,以植物蛋白为主,多选用豆制品。有腹水患者应限制钠盐,少食多餐。保持大便通畅。卧床患者应注意皮肤护理,保持床单位清洁、干燥,预防褥疮,注意安全,防止外伤。
术后护理心理护理:由于肝脏疾病的长期困扰,并发肝源性脊髓病,使患者生理、心理造成很大痛苦,肝移植术后下肢功能恢复比较缓慢,会使患者产生悲观情绪,对治疗和康复训练产生消极态度,情绪不稳定。护理人员应本着诚恳、耐心、同情的心理,用语言和非语言的交流技巧鼓励患者,使其消除心理负担,并向其或家属讲解,使患者了解肝源性脊髓病对脊髓的损伤是不可逆的,只有通过积极治疗和康复训练,才能使