文档介绍：凝血时间报告出、凝血时间检验方法操作规程一、停止使用出血时间测定项目的Duke法,但出血时间的检验项目不废除。若临床怀疑血管壁异常所致出血性疾病时,可使用出血时间测定器法检测出血时间。二、停止使用凝血时间测定玻片法和毛细血管法,用活化部分凝血活酶时间或全血凝固时间测定进行替代。三、停止使用一般外科手术前的常规出血时间检测,用活化部分凝血活酶时间、血浆凝血酶原时间和血小板计数联合检测取代,如临床有出血史时另加出血时间测定器法进行出血时间检测。请将以上要求及时通知到各级各类医疗机构。在实施过程中,有条件的医疗机构要尽快达到上述要求。条件尚不具备的,必须在XX年12月31日前达到要求。附件: 关于卫生部出凝血时间操作规程《通知》的理解解放军总医院临床检验科丛玉隆为了标准化出血与血栓性疾病检测,特别是解决手术前有关病人出血倾向筛查问题,卫生部颁发了412号文件,即《出血时间、凝血时间检验方法操作规程的通知》。以下是我们对文件的理解和体会。一、《通知》主要内容 ,但出血时间的检验项目不废除。若临床怀疑血管壁异常所致出血性疾病时,可使用出血时间测定器法检测出血时间。 ,用活化部分凝血活酶时间或全血凝固时间测定进行替代。 ,用APTT、血浆凝血酶原时间、和血小板计数联合检测取代,如临床有出血史时另加出血时间测定器法进行出血时间检测。二、出血时间测定及临床意义从破裂或损伤的血管中,血液自行流出至血小板栓子形成暂时止血称为止血过程,许多病理因素可影响这一过程而导致出血不止。为此设计了许多试验寻找这一病理生理的原因,比如:内皮素测定,血管性血友病因子测定,血小板聚集试验等等。这些试验灵敏,但操作复杂,常先用出血时间检验作为筛选试验,如为阳性结果,再做上述试验。出血时间测定有三种方法,即Duke法、Ivy法、出血时间测定器法。Duke法虽操作简单,但穿刺深度、宽度难以标准化,且受穿刺部位毛细血管分布及血管收缩程度的影响,致使实验的敏感性很差。文献记载,血小板低于3×109/L的患者阳性率仅为42%,遗传性假血友病患者阳性率为32%,而测定器法分别为92%和67%。Ivy法虽较Duke法敏感,操作繁琐,又是损伤性的,切口难以标准化,也不易住推广。出血时间沉定器法由于刀片埋装在仪器内部,由弹簧快速弹出,使切口深度、宽度易于控制,可标准化且灵敏度高。因此,文件中规定出血时间测定实验应使用出血时间测定器法而废除Duke法。三、凝血时间测定及临床意义凝血时间试验是指血液自血管抽出放入试管中,从液态的溶胶状态为半固体凝胶状态所需要的时间。实际上是反映血液的Ⅻ因子被激活后,血浆中处于酶原状态的凝血因子依次被激活,连续“放大”,最终使纤维蛋白原变成纤维蛋白。后者形成网状结构网络血小板栓子和红细胞,最后网状纤维蛋白收缩,形成牢固的血块。这一过程需要Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ、Ⅹ、Ⅴ、Ca2+、凝血酶原及纤维蛋白原等诸凝血因子的参与,其中任一因子缺乏均可引起上述“连续放大”过程障碍,而使凝血不良。因此,凝血时间延长,可反映上述因子缺乏。虽其记录的是整个凝血过程,但此实验对Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ因子较为敏感,而只有凝血酶原、X因子、纤维蛋白原明显减低时才显示实验结果延长。凝血时间实验大致有6种测定方法,王鸿利等用6种凝血时间测定对12例重型血友病、 4例中型血友病进行测定,结果为:毛细血管法,重型1/12,中型0/4;玻片法,重型2/12,中型0/4;普通试管法,重型12/12,中型2/4;APTT,重型12/12、中型4/4;硅化管,重型12/12,中型4/4;ACT法,重型12/12,中型4/4。可以看出毛细血管法、玻片法很不敏感,不能再用于Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ因子的筛选实验。普通试管法简单且较敏感,标本用量较少,可用于常规检查,但由于是手工操作,要注意实验器材的标准化。APTT简便、快速,市场有各型凝血仪可用于不同规模实验室,且有配套的试剂、质控物、校准物、易于质量控制,是较理想的常规实验方法。APTT也可手工法,但影响因素较多,在标本量较多时,不适使用。四、为什么手术前APTT、PT和血小板计数三项目检查作为出血倾向的诊断指标为了避免术中出血,手术前进行出血倾向的检查非常必要,由于影响止血的因素很多,但又不可能做许多实验,因此,以往常规中用出血时间和凝血时间作为诊断指标,结果异常时再进一步做较复杂的试验寻找病因。前已述及,Duke法虽简单适于常规应用,但敏感性很差,不能达到诊断要求,而出血时间测定器方法,操作复杂、费时,不适合常规使用。虽是反映血管、血小板数量和质量方面的病理变化,但临床最常见的是血小板减少引起变化。而血管性疾病和血小板质量异常引起的疾病多是遗传性疾病,