文档介绍：从国内外糖尿病指南的更新 看胰岛素的起始使用目录转化—2012-2013年国外内糖尿病指南的更新与转变热点—胰岛素治疗方案之争目录转化—2012年国内外糖尿病指南的更新与转变热点—hiSE,;35(6):1364-792012ADA/EASD立场声明 主要更新2012ADA/EASD共识治疗路径的变化: 以二甲双胍+生活方式为起始,;49:1711–;31:1– ;35(6):1364-≥3次在1-2种口服药治疗的基础上加用基础胰岛素是最优化的胰岛素起始治疗方案如果患者愿意接受多次注射且HbA1c较高(≥9%),可考虑基础+餐时胰岛素方案或每日2次预混胰岛素方案对已接受基础胰岛素治疗,空腹血糖达标而HbA1c未达标,考虑增加餐时胰岛素1-3次。部分患者也可考虑转换为每日2次预混胰岛素(虚线),如仍不达标,转换为基础-hiSE,;35(6):1364-792012ADAEASD有关2型糖尿病个体化管理的立场声明72型糖尿病口服降糖药物传统磺脲类药物低血糖发生率相对较高胰岛素治疗长效胰岛素类似物的使用可降低2型糖尿病患者所有低血糖事件速效胰岛素类似物可降低2型糖尿病患者夜间低血糖的发生1型糖尿病长效胰岛素类似物的使用可降低1型糖尿病患者所有低血糖事件速效胰岛素类似物可降低1型糖尿病患者所有低血糖和夜间低血糖的发生ChinJEndocrinolMetab,2012,28(8):619----3天调整一次胰岛素剂量以达到血糖控制目标:固定方案:TDD增加2U根据FPG调整方案:FBG>10mmol/L:-10mmol/L:-:增加1U如发生低血糖,TDD:BG<:减少10%-20%BG<:减少20%-40%血糖控制不达标****血糖目标大部分T2D患者:A1c<7%,空腹及餐前血糖<,且无低血糖发生A1c和FBG目标可根据患者年龄、糖尿病病程、合并症、糖尿病并发症及低血糖风险进行调整基础胰岛素起始治疗后可停止或减少磺脲类药物(基础胰岛素类似物优于NPH)加用GLP-1RA或DPP4-i加餐时胰岛素TDD:-%基础胰岛素类似物50%餐时胰岛素类似物NPH联合常规胰岛素的治疗方案或预混胰岛素治疗方案不是理想选择,Lessdesirable每2-3天调整一次胰岛素剂量以达到血糖控制目标:增加基础胰岛素剂量:固定方案:TDD增加2U根据FPG调整方案:FBG>10mmol/L:-10mmol/L:-:增加1U餐时胰岛素:当餐后2h血糖或下一餐的餐前血糖>10mmol/L,餐时胰岛素剂量增加10%预混胰岛素剂量:当空腹或餐前血糖>10mmol/L,增加预混胰岛素剂量增加10%如发生晨间低血糖,减少基础胰岛素用量如发生夜间低血糖,减少基础和/或晚餐前或临睡餐前的短效/速效胰岛素用量如两餐间发生低血糖,减少上一餐的餐前短效/速效胰岛素用量强化治疗(餐时控制);36Suppl1:S11-hiSE,;35(6):1364-