文档介绍：1川崎病护理查房2病历资料患儿,女,三岁,因3天内反复出现发热入院,最高体温40℃,无寒战及抽搐,偶有咳嗽,无气喘及呼吸急促,入院体查:T:38℃,精神欠佳,双眼结膜充血,无异常分泌物,口唇红,皲裂,咽部充血,草莓舌,双扁桃体Ⅰ度肿大,双肺呼吸音清,心音有力,四肢无硬性水肿,无脱皮,肛周皮肤无潮红、脱皮;全身皮肤未见皮疹常规检查:×109/LN:::279×109/LHGB:119g/L,3既往史既往史:既往体质可,否认“肝炎”“结核”等急慢性床染病史及接触史;否认食物、药物过敏史。无手术、外伤史;无输血史。个人史:该患儿系一胎一产,足月跑妇产,产时无窒息,生后母乳喂养,按需添加辅食,按期进行预防接种家族史:父、母均体健,无急、慢性传染病史及家族遗传史。母孕期体健。4体格检查体温:℃脉搏106次/分呼吸23次/分体重21kg。发育正常,营养中等,神志清楚,精神欠佳。全身皮肤未见皮疹、黄染,出血点、瘀斑、无蜘蛛痣,无皮下水肿,全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常,形态无畸形,眼球活动自如,结膜充血明显,巩膜无黄染,角膜无混浊,瞳孔等大等圆,对光反射及调节反应存在。双耳听力正常,外耳道无异常分泌物,乳突无压痛。鼻中隔无偏曲,各鼻副窦无压痛。口唇红,皲裂,咽部充血,草莓舌,扁桃体不大,颈软,气管居中,甲状腺不大,未见颈静脉怒张,颈静脉搏动无异常。胸廓对称无畸形,触觉语颤,双侧对称,无增强及减弱,无胸膜摩擦感,叩音清,听诊双肺呼吸音粗,可闻及痰鸣音,无胸膜摩擦音。心前区无隆起,心尖搏动未见异常心浊音界无扩大,心率106次/分,律齐,心音尚可,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,未见肠蠕动波,腹壁柔软,无压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及,Murphy征阴性,全腹叩呈鼓音,肝肾区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。脊柱、四肢无畸形,指、趾端无红肿蜕皮,关节活动自如,双下肢无水肿。肛周无蜕皮,外***未见明显异常。生理反射存在,病理反射未引出。5辅助检查(2015-12-23)血常规:×109/LN:::279×109/LHGB:119g/L;(2015-12-24)胸片示:两肺纹理增重模糊,肺野清晰,考虑支气管炎(2015-12-27)血常规:×109/LN:::227×109/LHGB:102g/L.初步诊断:1、支气管肺炎2、川崎病6予丙种球蛋白、阿司匹林等治疗治疗7治疗后状况患儿无发热,无咳嗽结膜无充血,口唇无皺裂,咽无充血8护理诊断1、体温过高:与感染、免疫反应等因素有关2、皮肤完整性受损:与血小管炎有关3、潜在并发症:心血管病变,与冠状动脉炎有关4、焦虑:与家长缺乏对疾病的正确认识有关9护理目标1、7天内患儿体温降至正常2、14天内患儿皮疹消失,皮肤完整性无损3、住院期间,护士能严密观察心率变化,及时报告医生,患儿无并发症发生。4、家长能了解该病基本护理知识,积极配合治疗,住院期10护理计划与实施过程1、体温过高A、降低体温:急性期应绝对卧床休息,保证病室适当的温、湿度。B、监测体温变化,观察热型及伴随症状,警惕高热惊厥的发生。C、给予清谈的高热量、高维生素、高蛋白的流质或半流质饮食,鼓励患儿多喝水。D、注意观察药物的疗效和副作用,如阿司匹林的出血倾向和丙种球蛋白的变态反应,一旦发生,及时处理。