文档介绍：麻疹
一、定义
麻疹是由麻疹病毒引起的呼吸道传染病,传染性强,表现为发热、咳嗽、流涕、眼结合膜炎、口腔麻疹粘膜斑及皮肤的斑丘疹。
二、诊断要点:
1临床症状
①全身皮肤出现红色斑丘疹。②发热(38℃或更高)。③咳嗽或上呼吸道卡他症状,或结合膜炎。④起病早期(一般于病程第2~3日)在口腔颊粘膜见到麻疹粘膜斑(Koplik氏斑)。
⑤皮肤红色斑丘疹由耳后开始向全身扩展,持续3天以上呈典型经过。
2流行病学史
与确诊麻疹的病人有接触史,潜伏期6~18天。
3实验室诊断
①一个月内未接种过麻疹减毒活疫苗而在血清中查到麻疹IgM抗体。
②恢复期病人血清中麻疹IaG抗体滴度比急性期有4倍或4倍以上升高,或急性期抗体阴性而恢复期抗体阳转。
③从鼻咽部分泌物或血液中分离到麻疹病毒(附录A),或检测到麻疹病毒核酸。
三、鉴别诊断
(一)风疹:多见于幼儿,中毒症状及呼吸道炎症轻,起病1~2天即出疹,为细小稀疏淡红色斑丘疹,1~2天退疹,无色素沉着及脱屑。耳后、枕后、颈部淋巴结肿大是其显著特点。
(二)幼儿急疹:多见于 2岁以内婴幼儿,骤发高热,上呼吸道症状轻微,患儿精神好,高热持续3~5天骤退,热退时或退后出疹,无色素沉着,亦不脱屑,是木病的特征。
(三)猩红热:前驱期发热,咽痛,起病1~2天内出疹,皮疹为针头大小,红色斑点状斑疹或粟粒疹,疹间皮肤充血,皮肤弥漫性潮红,压之退色,退疹时脱屑脱皮,白细胞总数及中性粒细胞明显升高。
(四)肠道病毒感染:柯萨奇病毒及埃可病毒感染常发生皮疹。多见于夏秋季,出疹前有发热,咳嗽、腹泻,偶见粘膜斑,常伴全身淋巴结肿大,皮疹形态不一,可反复出现,疹退不脱屑,无色素沉着。
(五)其它:应与败血症、斑疹伤寒、药物疹、传染性单核细胞增多症相鉴别。
四、治疗
(一)一般治疗及护理:
、治疗至出疹后5天。有并发症患者应住院隔离治疗,隔离期延长5天。
,给予易消化营养丰富的流质或半流质饮食,水分要充足;保持皮肤及眼、鼻、口、耳的清洁,用温热水洗脸,生理盐水漱口;用抗生素眼膏或眼药水保护眼睛,防止继发感染。
(二)对症治疗高热者可用小剂量退热药,但体温不得降至39℃以下,或适量镇静剂防止惊厥。忌用强退热剂及冰水,酒精等擦浴,以免以免影响皮疹透发。烦躁不安或惊厥者应给与复方氯丙嗪、鲁米那、安定等,咳嗽重痰多者,可服止咳祛痰药,前驱期症状严重者,早期给予丙种球蛋白肌注,以减轻病情,重型麻疹有DIC者应及早用肝素或输新鲜全血治疗。对皮疹迟迟不透者应注意有无并发症发生,并作出相应处理。
(三)并发症治疗:
:原发性肺炎一般给与对症支持疗法。细菌性肺炎应选用1~2种抗生素治疗。常用青霉素、红霉素,也可参考细菌药敏选用。中毒症