文档介绍：呕血便血
重庆医科大学附属第一医院
胃肠外科魏正强
【概述】
呕血、便血,也即消化道出血,是常见的临床症状。
解剖上,消化道以屈氏韧带为界分为上消化道(食管、胃、十二指肠、胆、胰、肝)和下消化道(小肠、结肠、直肠、肛门)。
临床上,上段空肠出血表现与上消化道出血相似,因此将上段空肠也常归到上消化道;胃肠吻合术后的上段空肠也归到上消化道。
【概述】
一般而论幽门以下出血时常引起黑便,而幽门以上出血则往往兼有呕血或呕吐物呈“咖啡样”。如幽门以下部位出血量多,血液反流人胃,也可引起呕血又如幽门以上出血量少,血液在胃内不引起呕吐反射,则全部血液流入肠内表现为黑便...
便血往往提示下消化道出血,但也可能上消化道出血量大而迅速经肠道排出。
【概述】
上消化道出血常见原因:十二指肠溃疡、急性胃和十二指肠糜烂、食管胃底静脉曲张、胃溃疡、—Weiss撕裂、腐蚀性食管炎、血管瘤。
下消化道出血常见原因:百分率随样本的年龄组而改变,其中:恶性肿瘤、息肉、炎症性肠病、结肠炎(放射性、缺血性)、憩室病、血管性疾病、内痔、肛裂、小肠病变。
【临床表现】
消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度,与患者的年龄、心肾功能等全身情况也有关系。
【临床表现】
失血量的估计对进一步处理极为重要。一般每日出血量在5ml以上,大便色不变,但潜血试验就可以为阳性,50~100ml以上出现黑粪。以呕血、便血的数量作为估计失血量的资料,往往不太精确。因为呕血与便血常分别混有胃内容与粪便,另一方面部分血液尚贮留在胃肠道内,仍未排出体外。因此可以根据血容量减少导致周围循环的改变,作出判断。
【临床表现】
一、一般状况
失血量少,在400ml以下,血容量轻度减少,可由组织液及脾贮血所补偿,循环血量在1h内即得改善,故可无自觉症状。
当出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状时,表示急性失血在400ml以上;
如果有晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安时,表示出血量大,失血至少在800ml以上;若出血仍然继续,除晕厥外,尚有气短、无尿,此时急性失血已达2000ml以上。
【临床表现】
二、脉搏
脉搏的改变是失血程度的重要指标。急性消化道出血时血容量锐减、最初的机体代偿功能是心率加快。当大量出血时,脉搏快而弱(或脉细弱),脉搏每分钟增至100~120次以上,失血估计为800~1600ml;脉搏细微,甚至扪不清时,失血已达1600ml以上。
有些病人出血后,在平卧时脉搏、血压都可接近正常,但让病人坐或半卧位时,脉搏会马上增快,出现头晕、冷汗,表示失血量大。
【临床表现】
三、血压
血压的变化同脉搏一样,是估计失血量的可靠指标。
当急性失血800ml以上时(占总血量的20%),收缩压可正常或稍升高,脉压缩小。
急性失血800~1600ml时(占总血量的20%~40%),收缩压可降至70~80mmHg,脉压小。
急性失血1600ml以上时(占总血量的40%),收缩压可降至50~70mmHg,更严重的出血,血压可降至零。
【临床表现】
有人主张用休克指数来估计失血量,休克指数=脉率/收缩压。,表示血容量正常,指数=1,大约失血800~1200ml(占总血量20%~30%),指数>1,失血1200~2000ml(占总血量30%~50%)。
有时,一些有严重消化道出血的病人,胃肠道内的血液尚未排出体外,仅表现为休克,此时应注意排除心源性休克(急性心肌梗死)、感染性或过敏性休克,以及非消化道的内出血(宫外孕或主动脉瘤破裂)。若发现肠鸣音活跃,肛检有血便,则提示为消化道出血。