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文档介绍：噎膈
一、定义:
是由于食管狭窄、食管干涩而造成的以吞咽食物哽噎不顺,饮食难下,或纳而复出甚则食入即吐为主要表现的病症。噎:即噎塞,指食物下咽时噎塞不顺;轻者单独为病。
膈:为格拒,指食管阻塞,食物不能下咽入胃,固体食物、汤水不能下咽、难入。
食入即吐。----重 最后饮食渐废——气血乏源——大肉消脱 属中医四大顽症(风、痨、臌、膈)
多见于中年以上老年人、男性,有地区性,河南邻县。 西医学中的食管癌、贲门癌、贲门痉挛、食管憩室、食管炎、弥漫性食管痉挛等疾病。
古代医家的认识
隋唐医家多将噎、膈分而论之,有气噎,忧噎,食噎,思噎,劳噎,恚噎,寒膈,热膈等称谓。至宋代,严用和在《济生方》中首先提出“噎膈”之病名,后世医家沿用至今。
《内经》最早提出膈证之名。《素问·通评虚实论》云:“隔塞闭绝,上下不通,则暴忧之病也”,言明膈病特征及其与精神因素的关系。《灵枢·四时气论》:“饮食不下,膈塞不通,邪在胃脘。”《素问·阴阳别论》:“三阳结谓之膈”。以上对噎膈病因病机与治疗的论述,为后世医家认识本病奠定的基础。
隋·巢元方在《诸病源候论· 噎膈病诸候》中,将噎膈分为气,忧,食,劳、思五噎与忧,恚,气,寒,热五膈,并分别对其病机发展与症状进行了详尽的叙述。
金·张子和在《儒门事亲·斥十膈五噎浪分支派疏》中,对五膈,十膈,五噎的分法提出了异议,他认为“其派既多,其惑滋甚”,力宗“三阳热结”之说。
元·朱丹溪《脉因证治· 噎膈》认为:“大概因血液俱耗,胃脘亦槁----大便秘少如羊屎---”,并由此提出“调养津血,降火散结”的治法。这一滋润胃肠的主张至今对临床治疗仍有指导作用。
明· 张景岳《景岳全书· 噎膈》提出:“凡治噎膈***,当以脾肾为主。---治脾者宜从温养,治肾者宜从滋润,舍此二法,他无捷径矣。”
清代已认识到噎膈病在食道。如何梦瑶《医碥· 反胃噎膈》指出:“咽管干涩,食不得入也。”叶天士《临证指南医案· 噎膈反胃》中也提到:“脘管窄隘,不能食物,噎膈渐至矣”。
叶天士还提出了“治宜调养心脾,以舒结气,填精益气,以滋枯燥”的治法。
沈金鏊《杂病源流犀烛· 噎膈反胃关格源流》亦有“治法始终养血润燥为主,而辛香燥热之品,概勿轻下”的训诫。
二、病因病机
脾的运化
肝气条达
食管
肾阴阳的温养、滋养
下行通畅
胃气润降