文档介绍：:..3月三级护理查房一、时间:2015年3刀20U16:00二、地点:急诊科三、主持人:章莉护丄•长四、参加人员:副主任护师:陶琼主管护师:万艳芳护师:吴娟娟、杜蕾、唐文娟、卢毓、熊妍、韩灯灯、胡珉芳、罗丽萍护士:吴外、王群、岳澜、罗芮、张颖、张露露、梅豆、靳艳五、查房内容:消化道溃疡出血期的护理章莉护士长:今天是屮医护理査房,查房内界为:消化道溃疡出血期的护理,通过查房提高人家对消化道溃疡认识的同时,对木病的护理冇一个整体的Y解。(一)简要病史:患者林杰,男,85岁,因“呕血,黑便1天”于2015年3月2円10:00入院。患者入院前一晚无明显诱因出现呕吐暗红色胃闪容物1次,伴鲜红色血块,非喷射性,撒约500ml,伴头晕、乏力,无心悸、反酸、嗳气,无腹胀、腹痛、排黑便2次,呈糊状,每次量约100ml。患者于入院当天7ani再次出现呕吐鲜红色胃内界物2次,非喷射性,量约1000ml,伴头晕、黑朦、乏力、胸闷、心悸,无神志不淸、靖厥、抽摇,无腹胀、痛、泻、黑便。于我院急诊查血常规:*l(f9/L,Hb110g/L,PLT103*l(f9/L,拟“上消化道出血”收入院。起病以來,患者而色蒌黄,无畏寒、寒战、发热、无厌油、身目黄染,无尿频、尿急、尿痛、尿少,精神稍差、胃纳和睡眠欠佳,近期没有明兄消瘦。否认“高血压、心脏病、糖尿病”等病史,否认“肝炎、结核”等传染病病史;否认药物食物过敏史;否认外伤史和手术史。无输血史。患者不嗜烟,饮白酒40余年,每天约100ml。,P62次/分,R18次/分,BP144/64mmHg专科体査结果:祌淸,而色蒌黄,营养稍差,皮肤未见黄染、皮卜出血点和瘀斑,未见蜘蛛痣,肝掌(+),全身浅表淋巴结未扪及肿大。腹平软,腹部无压痛,无反跳痛,全腹未扪及包块,肝脾未及,胆囊未及。Murphy征阴性,麦氏点无压痛及反跳痛;双行区无叩击痛,叩诊肝脾浊音界存在、肝区无叩击痛,无移动性浊音,肠鸣音正常。双下肢轻度浮肿。完善了“三大常规、胸片、心电图、胃肠镜”等检查。3月4H行胃镜检查提示:1、食道静脉曲张2、复合多发溃疡3、门脉卨压性胃病。床边B超提示消化及泌奴系统未见明显异•常。大便潜血阳性。现患者-•般情况较前稍好转,无呕血,无解黑便,无心悸气促、无恶心、反酸、嗳气、无腹胀腹痛、精祌睡眠讨、建议患者行食管静脉曲张套扎术,暂禁食。(二) 入院诊断中医诊断:血症西医诊断:消化道溃疡出血期(三) 治疗方案1、西医治疗:禁食、抑酸、补液等对症2、屮医治疗:凉血止血,收敛生肌(四) 护理诊断1、体液不足与消化道出血相关。2、活动无耐力4能与周围失血性衰竭相矢。3、皮肤完整性受损与长期卧床冇关。4、营养失调低于机体需要量与长期禁食(五) 护理0标1、患者体液得到补充。2、患者卧床期间生活护理得到落实。3、患者卧床期间皮肤完整无破损。4、患者住院期M得到足够的营养(六)护理措施1、一般护理:(1) 休息与卧位:卧床休息,平卧位,抬高下肢,促进静脉回流并保持脑部供血。定时更换体位,注意保暖。(2) 仅持呼吸道顺畅:呕血时头偏句一侧,防止窒息和误吸;必要时用负压吸引器清除气道内分泌物、血液、呕吐物;给予吸氧