文档介绍：第一章传染病、时行病类
( 时疫)霍乱
(霍乱)
霍乱是指因饮食不洁、感受疫疠之邪,损伤肠胃,升降失
司,清浊相干所致,以骤起剧烈吐泻米泔水样物,目眶凹陷,小
腿转筋,津气严重亏损,甚至因厥脱而毙为临床特点的烈性疫病
类疾病。相当于西医学的霍乱。
【诊断要点】
夏秋季节多呈区域性暴发流行,或持续性散发流行;有
新发疫区或病人接触史者为易发人群。
突发暴泻剧吐,先泻后吐,呕吐呈喷射状,吐泻物如米
泔水样,偶为黄水样或血水样;目眶凹陷,口渴尿少,腹部拘
挛,肌肤弛缓,手指螺纹干瘪,小腿转筋,甚至四肢厥逆,面色
苍白,脉微。
血常规检查白细胞总数增高、中性粒细胞及大单核细胞
增多,血红蛋白值升高。
吐泻物镜检、培养发现霍乱弧菌;双份血清抗体检查凝
集效价倍;或杀弧菌抗体效价倍。
【类病鉴别】
类霍乱常有饮食不洁史,或见同进食者同时发病;多
为先呕后泻,腹痛明显,小腿转筋少见,吐泻物非米泔水样;可
从食物及吐泻物中查出相应的细菌,且无霍乱弧菌。
暴泻急性腹痛,腹泻,少伴呕吐;血清凝集反应及大
便霍乱弧菌检查均呈阴性。
暴痢发热、腹痛明显,里急后重,大便有脓血、粘液;
大便镜检有大量脓细胞,无霍乱弧菌。
【分证施治】
中焦湿热证
证候骤起暴吐暴泻,吐物酸腐热臭,泻下如黄水样或米泔
样,臭秽难闻;身热头痛,口渴心烦,小便短赤,甚则转筋拘
挛;舌红,苔黄腻,脉滑数或濡数。
治法清热化湿,辟秽泄浊。
方药蚕矢汤加减。脘痞干呕甚,加竹茹、厚朴、白豆蔻;
脘闷吐甚,可先服玉枢丹;热遏于内、热深厥深,应急用竹叶石
膏汤并重用生石膏。
寒湿困脾证
证候骤发吐泻交作,吐出物如米泔水,泻下清稀如水,吐
泻物甚少臭秽;腹部冷痛,口不渴或渴喜热饮,胸脘痞闷,形寒
肢冷;舌淡,苔白浊腻,脉濡弱或沉细。
治法芳香化湿,温中散寒。
方药藿香正气散合附子理中汤加减。表寒不明显,可去白
芷、桔梗、紫苏;心烦口渴,加黄连、竹茹;呕甚、脉沉伏,加
吴茱萸、肉桂、丁香、菖蒲。
津气亏虚证
证候呕吐频作不止,吐泻如米泔水样,神疲踡缩,目眶凹
陷,指螺皱瘪;口燥声嘶,口渴引饮,心烦气促,尿少尿闭;舌
干红,无苔,脉细数。
治法益气生津,养阴救逆。
方药生脉散加味。常加干地黄、玄参、白芍、竹茹、芦根
等。口渴甚,加乌梅、天花粉;声嘶难言,加竹沥水、鹅管石;
手足蠕动、时时欲脱,加龙骨、鳖甲、龟板。
亡阳证
证候吐泻频急,四肢厥冷,汗出身凉,呼吸微弱,声低心
怯,精神不振,血压下降;舌淡,苔白,脉微欲绝。
治法回阳救逆。
方药参附龙牡汤合回阳救逆汤加减。汗多,加黄芪、山茱
萸。
【其他治疗】
注射中成药
生脉(参麦)注射液:益气养阴。毫升毫升加
入或萄糖液毫升中,静脉滴注,每日次次。
适用于气阴亏虚者。
参附注射液:回阳救逆,益气固脱。毫升毫升
加入或葡萄糖液毫升中,静脉滴注,每日次。适
用于亡阳厥脱者。
口服中成药
藿香正气丸(液):祛湿散寒,理脾和中。口服,每次
支,每日次。适用于寒湿困脾者。
理中丸:健脾温中。口服,每次丸,每日次。适用
于寒湿困脾者。
玉枢丹:辟秽止呕。口服,每次克克,每日
次。适用于中焦湿热者。
行军散:辟秽开窍。口服,每次克克,每日
次。适用于中焦湿热者。
特殊中医疗法
刮痧疗法:用棉纱线、或麻线、或瓷匙,蘸菜油,选肩
颈、脊背、胸前、胁肋、两肘臂,两膝弯等处,自上而下刮之,
以皮肤红紫色绽方止。可使症状减轻,作为本病的辅助治疗。
探吐疗法:以瓜蒂散、或三圣散、或盐汤,口服,一经
吐出即停服。适用于干霍乱者。
敷洗疗法:用生大蒜杵烂,贴两脚心;或吴茱萸克
研末,盐卤调和,涂两足心;或用盐卤顿热淋洗,并以手蘸摩
背、腹部。适用于拘挛转筋者。
单方验方
先将菜锅烧红,倾入食盐约克,炒至极焦,然后注
入清水毫升,浓煎服用,即可见效。
以陈年老茶叶克,先以毫升清水,浓煎如墨,
再投入粗盐克,略煮片刻,待盐溶化,服用即可见效。
粟米任多少研成末,以水搅成乳状,服用即可见效。
番薯藤克(鲜藤须克)、辣蓼头克(鲜品
克),水煎服,每日剂。适用于各证属实者。
藿香、苍术、柴胡、羌活各克、泽泻、木通各克、
神曲、陈茶叶各克、老葱连根条,水煎服,每日剂。适用
于腹痛、转筋者。
针灸疗法
针刺:用三棱针刺少商、曲池、季中等穴,或舌下处,
有青筋或黑筋者,刺出紫黑毒血。适用于证属热者。
熨法:用炒盐包熨其心腹、背部,令气透,手足逆冷转
暖;或以吴茱萸、食盐各适量炒热,