文档介绍：腰椎骨折护理计划个案护理所属专科:中医骨伤科题目:腰1椎体压缩性骨折个案护理科室:监护病房姓名: 提交日期:XX年7月31日字数:4370 带教老师姓名: 目录 1、概念??????????????????????3 2、前言??????????????????????3 2、学****目的及目标?????????????????3 3、病历介绍????????????????????3 4、病程记录????????????????????3-4 5、术前护理????????????????????4-5 6、手术方法????????????????????5 7、手术过程????????????????????5 8、术后护理????????????????????5 9、功能锻炼????????????????????5-6 10、出院指导???????????????????6 11、讨论与结论??????????????????6 腰4椎体压缩性骨折个案护理轮科谭秋艳一、概念腰椎压缩性骨折按形成原因分为外伤性和自发性两类。前者是指遭受纵向压缩力或铰链折力等间接暴力作用所致的腰椎压缩性骨折;后者是指因骨质疏松、退行性变、感染、肿瘤等病理性原因引起腰椎椎体自发性、或在轻微暴力作用下形成的压缩性骨折。二、学****目的及目标 1、检索相关腰椎压缩性骨折文献,了解的病因、病理、临床诊断。 2、进一步了解治疗腰椎压缩性骨折(手术治疗),以及手术后可能出现的并发症。 3、制定并实施护理方案,加强对术前与术后的护理,评价护理效果。 4、最大程度地恢复病人的自理能力,提高病人的生活质量。三、病历介绍主诉:摔倒致腰背部疼痛活动受限1天现病史:患者因不慎在家中厕所摔倒,臀部着地,随即出现腰背部疼痛,活动受限,当时无恶心、呕吐、头晕头痛、逆行性遗忘,休息后未见缓解,故到我院门诊救治,经拍片示“腰1椎体压缩性骨折”遂以此为诊断收入我院病区。入院症见:神清,面容痛苦,精神尚可,诉腰背部疼痛,活动受限,腹胀,无恶寒发热,无咳嗽咳痰,无双下肢麻木疼痛,纳可,眠差。小便正常,平素大便秘结。既往史:既往体健,否认肝炎,肺结核等慢性传染病史,否认高血压、糖尿病、心脏病史。否认外伤及手术室,否认输血史,无特殊食物及药物过敏史; 个人史:出生于并居住广州,居住环境好,无特殊嗜好。月经及婚育史:13岁初潮,适龄结婚,49岁绝经。育有1子2女,子女体健。家族史:否认有家族遗传史。四、病程记录: 患者女性,77岁,因“摔倒致腰背部疼痛活动受限1天”于XX-02-10入院。诊断依据及鉴别诊断: 初步诊断:中医:腰1椎体压缩性骨折证型:气滞血瘀、肝肾亏虚西医:腰1椎体压缩性骨折中医辨病辨证依据:患者女性77岁以“摔倒致腰背部疼痛活动受限1天”入院,四诊合参当属祖国医学之“骨折”范畴。压缩骨折后,由于血脉受伤,气血瘀阻,恶血留滞,拥塞于经道,易久生热产气,浊气积聚,腑气不通,可致腰痛、腹胀、便秘。此属瘀血内蓄之证。骨折经脉亦损,致气滞血瘀,气滞而痛,血瘀而为肿。舌底络脉青紫,脉弦紧,为气滞血瘀之证,综观脉证,本病虽虚实兼杂,但以气滞血瘀之实证为主,系急症,病位在骨,总属气滞血瘀之椎体压缩性骨折。西医诊断依据: 1、致伤原因:摔倒 2、腰背部疼痛活动受限1天 3、专科检查:腰肌紧张,脊柱略呈后凸畸形,胸腰段椎体棘突上压痛,叩击痛, 双侧下肢直腿抬高均,加强实验,双髋4字试验,骨盆挤压试验,分离试验。骨、关节检查:胸腰椎各项活动受限。双下肢髋、膝、踝关节主动活动、被动活动基本正常。神经血管检查:双下肢感觉减弱,肌力减弱;肛周反射正常,感觉正常;病理征未引出,病理反射未引出。双侧足背动脉搏动正常。 4、X片示:腰1椎体压缩性骨折,腰椎退行性变化。鉴别诊断: 中医:伤筋亦有伤处肿痛、活动受限,X线未见骨折征象,故可资区别。西医:软组织挫伤亦有伤处肿痛、活动受限,X线未见骨折征象,故可资区别。诊疗计划 1、嘱患者卧床休息,卧硬板床 2、加强腰背肌功能锻炼,配合理疗、中药外敷 3、避风寒、调情志,慎起居,清淡饮食 4、完善相关入院检查,如三大常规、凝血四项、血型、心电图、MR等检查。 5、西医对症处理,给予***缓释片止痛,给予奥硝唑以消炎,磷酸肌酸钠以营养神经,静滴鹿瓜多肽改善骨质。患者因中药口苦,方药暂不开。 6、指导功能锻炼,择期行手术治疗。五、术前护理入院后对患者的生理、心理、活动能力等方面进行评估,通过相应的预防措施,避免风险的发生。心理状态评估及护理:患者有一定的心理压力和相关知识面的缺乏。护理措施:在病人进入病房后,热情接待病人,介绍病房环境、制度、责任医师及护士,让病人熟悉环境,有信心,打消恐惧心理,向病人讲述现代医学技术的进步,讲解此类手术多次成功的先例当其了解手术能恢复关节