文档介绍：25项护理质量敏感指标(试行)指标类别指标名称计算公式收集方法检查频次/收集单位结构指标(2项)普通病房护患比护士数为在岗注册护士人数;从信息系统获得住院患者数每日/护理部护士离职率从人事处信息系统获得护士离职人数及在职人数每年/护理部过程指标(9项)疼痛评估符合率①现场查看全院10%有疼痛患者(包括术前有疼痛患者中急腹症疼痛原因未明者除外,术后患者、晚期癌症患者)的病历或直接访谈此类患者;②收集疼痛评估正确人数,疼痛评估项目包括:疼痛评分分值、部位、性质、频次、工具及再评估的正确性每月/科室每季度/护理部给药技术正确率现场抽查科室2-3名护士执行口服、静脉、注射等给药技术遵程序执行情况,≥90%为合格,参考临床技能操作标准每月/科室每季度/护理部分级护理合格率现场抽查科室10%的患者,90分为合格每月/科室每季度/护理部健康教育知晓率现场抽查科室10%的患者,根据患者对健康教育知晓的条目计算每月/科室每季度/护理部护理文书正确率现场抽查或病例回溯科室1/10的患者病历,90分为合格每月/科室每季度/护理部急救药械完好率现场检查急救车的药品及器械种类、数量、是否在有效期内,100%为合格每月/科室每季度/护理部过程指标(9项)身份识别执行正确率现场抽查科室2-3名护士对患者身份识别执行的正确情况,按照本院相关制度规定的身份识别方法及查对规范正确落实方可视为患者身份识别正确,一项不符合即视为“不正确”每月/科室每季度/护理部手卫生执行率采用自设核查表,隐蔽式观察科室1/5护理人员手卫生执行情况、洗手时机:接触患者前后、无菌操作前后、接触患者周围环境后每季度/护理部、科室洗手正确率现场随机抽查科室1/5护理人员洗手的规范性,包括洗手步骤及花费时间,一项不符合即视为“不正确”每季度/护理部、科室结果指标(14项)给药错误发生率①鼓励不良事件上报,根据不良事件报表筛查给药错误发生次数;②统计同期住院患者总数每月/护理部住院患者压疮发生率①根据不良事件报表或护理病历筛查压疮发生人数;②统计同期全院患者住院总床日数,总床日数=每个月第一天住院人数+当月每天住院人数每月/护理部1000%高危患者压疮发生率①根据不良事件报表或护理病历筛查入院时Barden评分≤16分发生压疮患者人数;②筛查入院时barden评分≤16的存在高风险压疮的患者人数每月/护理部住院患者跌倒/坠床发生率①根据不良事件报表或护理病历筛查跌倒/坠床人数;②统计同期全院患者住院总床日数,总床日数=每个月第一天住院人数+当月每天住院人数每月/护理部高危患者跌倒/坠床发生率①根据护理病历筛查Morse评分>45分发生跌倒/坠床的患者人数;②根据护理病历筛查Morse评分>45的存在高风险跌倒/坠床的患者人数每月/护理部有伤害的跌倒/坠床发生率①根据不良事件报表或护理病历筛查有Ⅰ-Ⅲ级伤害跌倒/坠床人数及跌倒/坠床总人数每月/护理部结果指标(14项)管路滑脱发生率①根据护理病历筛查管路滑脱发生次数;②统计同期重症医学科患者管路留置的总床日数,管路包括:动脉导管、中心静脉导管、导管、气管插管、T管、胸腔引流管、脑室引流管、造瘘管、导尿管、胃管等每月/重症医学科(有信息条件的医院逐渐过渡到相关科室)导管相关性血流感染发生率①根据护理病历筛查使用血管导管患者中血行感染发生人数;②统计同期重症医学科患者使用血