文档介绍：25项护理质量敏感指标(试行)
指标类别指标名称计算公式收集方法检查频次/收集单位
结构指标
(2项) 普通病房
护患比护士数为在岗注册护士人数;从信息系统获得
住院患者数每日/护理部
护士离职率从人事处信息系统获得护士离职人数及在职人
数每年/护理部
过程指标
(9项) 疼痛评估
符合率①现场查看全院10%有疼痛患者(包括术前有疼
痛患者中急腹症疼痛原因未明者除外,术后患者
、晚期癌症患者)的病历或直接访谈此类患者;
②收集疼痛评估正确人数,疼痛评估项目包括:
疼痛评分分值、部位、性质、频次、工具及再评
估的正确性每月/科室
每季度/护理部
给药技术
正确率现场抽查科室2-3名护士执行口服、静脉、注射
等给药技术遵程序执行情况,≥90%为合格,参
考临床技能操作标准每月/科室
每季度/护理部
分级护理
合格率现场抽查科室10%的患者,90分为合格每月/科室
每季度/护理部
健康教育
知晓率现场抽查科室10%的患者,根据患者对健康教育
知晓的条目计算每月/科室
每季度/护理部
护理文书
正确率现场抽查或病例回溯科室1/10的患者病历,90
分为合格每月/科室
每季度/护理部
急救药械
完好率现场检查急救车的药品及器械种类、数量、是否
在有效期内,100%为合格每月/科室
每季度/护理部
过程指标
(9项) 身份识别执
行正确率现场抽查科室2-3名护士对患者身份识别执行的
正确情况,按照本院相关制度规定的身份识别方
法及查对规范正确落实方可视为患者身份识别正
确,一项不符合即视为“不正确”每月/科室
每季度/护理部
手卫生
执行率采用自设核查表,隐蔽式观察科室1/5护理人员
手卫生执行情况、洗手时机:接触患者前后、无
菌操作前后、接触患者周围环境后每季度/护理部、
科室
洗手
正确率现场随机抽查科室1/5护理人员洗手的规范性,
包括洗手步骤及花费时间,一项不符合即视为
“不正确”每季度/护理部、
科室
结果指标
(14项) 给药错误
发生率①鼓励不良事件上报,根据不良事件报表筛查
给药错误发生次数;②统计同期住院患者总数每月/护理部
住院患者
压疮发生率①根据不良事件报表或护理病历筛查压疮发生人
数;②统计同期全院患者住院总床日数,总床日
数=每个月第一天住院人数+当月每天住院人数每月/护理部1000%
高危患者
压疮发生率①根据不良事件报表或护理病历筛查入院时
Barden评分≤16分发生压疮患者人数;②筛查入
院时barden评分≤16的存在高风险压疮的患者人
数每月/护理部
住院患者
跌倒/坠床
发生率①根据不良事件报表或护理病历筛查跌倒/坠床
人数;②统计同期全院患者住院总床日数,总床
日数=每个月第一天住院人数+当月每天住院人
数每月/护理部
高危患者
跌倒/坠床
发生率①根据护理病历筛查Morse评分>45分发生跌倒/
坠床的患者人数;②根据护理病历筛查Morse评
分>45的存在高风险跌倒/坠床的患者人数每月/护理部
有伤害的
跌倒/坠床
发生率①根据不良事件报表或护理病历筛查有Ⅰ-Ⅲ级
伤害跌倒/坠床人数及跌倒/坠床总人数每月/护理部
结果指标
(14项) 管路滑脱
发生率①根据护理病历筛查管路滑脱发生次数;②统计
同期重症医学科患者管路留置的总床日数,管路
包括:动脉