文档介绍：妊娠滋养细胞疾病 GestationalTrophoblasticDisease GTD姜桦******@*GTD:一组来源于胎盘滋养细胞的疾病。足月妊娠,异位妊娠,流产完全性葡萄胎部分性葡萄胎侵蚀性葡萄胎胎盘部位滋养细胞肿瘤绒癌葡萄胎 (hydatidiformmole)一种良性滋养细胞疾病滋养层发育异常,胚外组织的一种变性,不属于肿瘤范畴其特点:病变局限于子宫腔内,不侵入肌层,无转移出现根据有无正常绒毛及胚胎成分可分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎两种类型。*EpidemiologyofHydatidiformmole (流行病学)地域性亚洲、拉美国家比欧美国家高3~‰高发年龄:<20岁和>40岁*:夏威夷:东方人高于白种;壮族、:::卵巢功能衰退、:精子、卵子异常;:完全葡萄胎:父系-46xx(单精-空卵受孕) 46xy(双精-空卵受孕)部分葡萄胎:三倍体69XXY,69XXX,69XYY(双精子受孕)。*病理学变化(pathology)-大体肉眼形态:绒毛水肿的改变完全性葡萄胎:*全部胎盘绒毛变性,无正常绒毛*无胚胎及脐带,羊膜等胎儿附属物*宫腔充满大小不等的水泡,水泡间细蒂相连部分性葡萄胎:*胎盘部分绒毛变性,亦肿胀呈葡萄样*可见部分正常绒毛,可伴胚胎或胎儿脐带和(或)羊膜。*病理学变化(pathology)-镜下葡萄胎的镜下特点*绒毛间质水肿,空泡变而肿大*间质血管减少或消失*滋养细胞有不同程度的增生病理分级:根据滋养细胞增生和分化程度*Ⅰ级:无或轻度增生,无或轻度分化不良*Ⅱ级:中度增生,轻度或中度分化不良*Ⅲ级:高度增生,轻度至高度分化不良*部分葡萄胎(partialmole)pletemole)葡萄胎临床表现妊娠相关停经后***出血8-12周出现胎心(-)子宫增大、变软大于停经月份腹痛子宫过度扩张黄素化囊肿扭转、破裂高HCG相关妊娠剧吐卵巢黄素化囊肿双侧常见排空后自行消退甲亢HCG与TSH的交叉免疫性妊娠期高血压性疾病早在24周前,症状重*葡萄胎辅助检查血清hCG测定:hCG值远高于正常妊娠持续不下降B型超声检查:准确率90%以上子宫异常增大;宫腔内弥漫闪亮光点,呈“落雪状”、“蜂窝状”无妊娠囊或胎体及胎盘、胎心搏动;一侧或双侧卵巢黄素化囊肿,大小不等,呈多房性*葡萄胎处理清宫充分扩张宫颈管大部分清出后使用缩宫素(防止肺栓塞)>12周者必要时一周后再次清宫预防性化疗年龄>40岁,子宫明显大于停经月份hCG>105mIU/ml重复性葡萄胎难以随诊的患者方案:MTX,5-***尿嘧啶,放线菌素-D*