文档介绍：鼻科学
先天性疾病
鼻脑膜膨出
病因胚胎时期脑组织经尚未融合的骨缝疝至颅外,或正常分娩过程中胎儿颅压增高所致。
病理脑膜膨出、脑膜脑膨出、脑室膨出
临床表现
鼻外型:鼻根处或眶内侧有圆形“肿块”,柔软光滑,哭闹或压迫颈内静脉时变大。
鼻内型:鼻塞,哺乳困难,鼻腔或鼻咽顶部有光滑的“肿块”,蒂位于鼻顶部(注意检查时不能贸然活检,以免造成脑脊液漏或颅内感染)
诊断
X线、CT、MRI可见颅前窝底骨质缺损或鸡冠消失,同时可确定膨出物大小、位置及内容物等,鼻息肉很少发生于新生儿,注意鉴别。
治疗
原则:切除膨出物,缝合硬脑膜,修补骨质缺损。
手术禁忌:大脑畸形无正常发育之可能,膨出部分破溃感染,脑畸形,脑积水。
先天性后鼻孔闭锁
特点
单侧或双侧,闭锁处组织可为膜性、骨性或混合性
发病率低,易合并其他部位先天性畸形,6个方面,CHARGE表示:C-缺损,H-心脏,A-闭锁,R-生长发育迟缓,G-男孩***官发育不全,E-耳畸形或耳聋
出生后阵发性紫绀,张口啼哭缓解,吸奶时呼吸困难,随年龄鼻塞加重。
常有鼻前庭炎
单侧闭锁症状轻,鼻腔内常积有粘性分泌物。
诊断
病史-症状-检查,导尿管探查、美蓝滴入、内镜检查。造影、CT
治疗
急救:迅速建立经口呼吸,保证呼吸通畅,择期手术, 1-2岁后手术。
手术:经鼻、经腭、经中隔、经上颌窦,内镜手术。
鼻外伤
鼻骨骨折
临床表现:局部疼痛、肿胀;鼻出血;鼻及鼻骨周围畸形;鼻面部皮下淤血。
检查:触痛,鼻骨塌陷,骨擦音,皮下气肿,鼻中隔脱位或偏移。
诊断:X线侧位片、CT,疑有鼻中隔血肿可穿刺抽吸确诊。
治疗:
外伤后2-3小时应急诊处理,此时组织尚未肿胀,一般不宜超过10天,以免发生畸形愈合。
无错位骨折无需复位,开放性骨折争取一期清创缝合和骨折复位。
鼻中隔血肿和脓肿的处理。
面中部复合骨折(分类)、击出性和击入性骨折(定义)
脑脊液鼻漏
定义:脑脊液经破裂或缺损的蛛网膜、硬脑膜、和颅底骨板流入鼻腔或鼻窦,再经前鼻孔或鼻咽流出,称为脑脊液鼻漏。
病因:外伤性最多见;医源性,肿瘤,脑积水可见;自发性脑脊液漏(原发性脑脊液漏)最罕见。
临床表现:
鼻腔间断或持续流出清亮、水样液体、多数为单侧
低头、用力、压迫双侧颈静脉时流出量增多
诊断:
确定是否为脑脊液鼻漏:血性液体,痕迹中心红色周边清澈,无色液体干燥后不呈痂状,低头用力或压迫颈静脉流量增加,(30mg%)以上。注意混入泪液和血液科导致假阳性。
瘘孔定位:鼻孔流出液体随头位变动改变,提示从蝶窦来;伴单侧嗅觉丧失,提示瘘孔在筛板处;单侧视力障碍,提示瘘孔在鞍结节、蝶窦或后组筛窦;眶上神经分布区感觉消失,提示瘘孔在额窦后壁;三叉神经上颌支分布区感觉消失,提示瘘孔在颅中窝。
定位方法:鼻内镜法、粉剂冲刷法、椎管内注要药法、X线平片、CT脑池造影
治疗:
外伤性者大都保守治疗:预防感染,降低颅压,创造条件促进愈合,如头高卧位,限制水和食盐入量,避免用力咳嗽、擤鼻,预防便秘。
手术方法:颅内法、颅外法(鼻内镜法)
外鼻炎症性疾病
鼻前庭炎
病因:急或慢性鼻炎、鼻窦炎、变应性鼻炎的分泌物刺激;长期接触有害粉尘的刺激;手指挖鼻孔继发感染,糖尿病易发。