文档介绍：附件地市发证单位年度安全评估报告格式类型1:医用Ⅲ类射线装置 -2-类型2:使用Ⅳ、Ⅴ类放射源 -5-类型3:非医用Ⅲ类射线装置 -9-福建省放射性同位素与射线装置辐射安全和防护状态年度评估报告(类型1:医用Ⅲ类射线装置)报告的年份共页第1页报告单位名称(盖章):报告人(签名):年月日审核人(签名):年月日批准人(签名):年月日报告递交日期:-(是否新增设备)*A场所设施隔室操作或防护屏2*观察窗防护3*门窗防护4*候诊位设置合理或有合适的防护5辅助防护用品6通风设施7*入口处电离辐射标志8*入口处机器工作状态显示9*(包括机构人员、维护维修内容和频度)4C监测管理监测方案5监测仪表检验与刻度管理制度6D人员管理辐射工作人员培训/(已发现安全隐患但在提交本评估报告时尚未进行整改的情况下需提交整改方案)进行描述。、省、市、县各级环保部门进行的环保检查所提整改要求的落实情况进行描述(应将检查整改要求原文作为参照,逐条对照,进行描述)。附件1:射线装置台帐附件2:辐射环境监测报告(原件或复印件)附件3:个人剂量统计汇总表及监测报告(有剂量超标的需提供说明)福建省放射性同位素与射线装置辐射安全和防护状态年度评估报告(类型2:使用Ⅳ、Ⅴ类放射源)报告的年份共页第1页报告单位名称(盖章):报告人(签名):年月日审核人(签名):年月日批准人(签名):年月日报告递交日期:-(是否新增放射源)2辐射安全许可证是否有变更或过期3是否办理放射源进出口、转让、*放射源编码与源对应A场所设施2*场所外围电离辐射标志3*放射源有固定可靠的安装方式4*防盗装置(贮存场所必须)5*放射源隔离措施6*B源容器源容器电离辐射标志7*带有源闸的源容器8*源容器有明显的开关状态显示9放射源位置能锁定10*C监测设备便携式剂量监测仪11*个人剂量计12*个人剂量报警仪13D应急物资个人防护用品14应急处理工具(如长柄夹具等)15*警示标志和标识线(Ⅲ类源)*A综合辐射安全与防护管理规定2*操作规程3涉源维修管理制度(包括机构人员。维护维修内容与频度等)4保安管理制度5*B监测监测方案6监测仪表使用与检验管理制度7C人员辐射工作人员个人剂量管理制度8辐射防护人员培训/(已发现安全隐患但在提交本评估报告时尚未进行整改的情况下需提交整改方案)进行描述。、省、市、县各级环保部门进行的环保检查所提整改要求的落实情况进行描述(应将检查整改要求原文作为参照,逐条对照,进行描述)。附件1:放射源台帐附件2:辐射环境监测报告(原件或复印件)附件3:个人剂量统计汇总表及监测报告(有剂量超标的需提供说明)福建省放射性同位素与射线装置辐射安全和防护状态年度评估报告(类型3:非医用Ⅲ类射线装置)报告的年份共页第1页报告单位名称(盖章):报告人(签名):年月日审核人(签名):年月日批准人(签名):年月日报告递交日期:-mail传真辐射工作人数人取得辐射安全