文档介绍：2015年中国乙肝及丙肝防治指南颁布10月25日下午,2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》和《丙型肝炎防治指南》发布会于“中华医学会第十七次全国病毒性肝炎及肝病学术会议暨2015年中华医学会感染病学分会年会、中华医学会肝病学分会年会”期间举行,侯金林教授和魏来教授分别对新版乙型肝炎指南和丙型肝炎指南进行了解读。Outline流行病学、预防、自然史及疾病负担更新要点实验室检查、无创诊断及治疗目标更新要点干扰素治疗初治及经治患者直接抗病毒药物治疗初治及经治患者特殊人群抗病毒治疗推荐意见待解决的问题2016WHO丙肝指南更新丙肝的流行病学2006年全国血清流行病学调查显示,我国慢丙肝感染者达1000万例各地抗-HCV阳性率有一定差异,以长江为界,北方(%)高于南方(%)抗-HCV阳性率随年龄增长而逐渐上升,1~%,50~%,男女间无明显差异HCV1b和2a基因型较为常见,其中以1b型为主(%)我国HCV感染者IL-为主(%)《慢性丙型肝炎防治指南》2015*预防对高危人群筛查根据2014年7月由国家卫生及计划生育委员会颁布的中华人民共和国卫生行业标准《丙型病毒性肝炎筛查及管理》对丙型肝炎高危人群进行筛查及管理《慢性丙型肝炎防治指南》是慢性丙型肝炎患者的主要死因。肝硬化发生失化代偿年发生率为3%-4%。一旦发生肝硬化,10年生存率约为80%,如出现失代偿,10年的生存率仅为25%。HCC在诊断后的第1年,死亡的可能性为33%急性HCV感染慢性HCV感染55%-85%肝硬化5%-15%20年肝硬化失代偿年发生率3%-4%肝细胞癌年发生率2%-4%丙型肝炎的自然史《慢性丙型肝炎防治指南》2015Outline流行病学、预防、自然史及疾病负担更新要点实验室检查、无创诊断及治疗目标更新要点干扰素治疗初治及经治患者直接抗病毒药物治疗初治及经治患者特殊人群抗病毒治疗推荐意见待解决的问题2016WHO丙肝指南更新《慢性丙型肝炎防治指南》2015实验室检查抗体检测抗-HCV检测可用于HCV感染者的筛查。快速诊断测试(RDTs)可以被用来初步筛查抗-HCV。对于抗体阳性者,应进一步进行HCVRNA检测。HCV-RNA定量HCVRNA定量检测应当采用基于PCR扩增、灵敏度和精确度高并且检测范围广的方法,其检测结果采用IU/ml表示抗原检测在缺乏HCVRNA监测条件时,可考虑进行HCV核心抗原的监测HCV基因分型HCV耐药相关基因检测NS3/4A、NS5A、NS5B靶点相关突变位点检测宿主IL28B基因分型《慢性丙型肝炎防治指南》2015*肝纤维化非侵袭性诊断瞬时弹性成像是近年开始广泛使用的一种新的影像学无创诊断方法,对HCV肝纤维化分期的诊断较为可靠,对肝硬化的诊断更准确。推荐意见1:可以采用血清学和/或瞬时弹性成像等影像学等无创诊断方法帮助判断是否存在丙型肝炎肝硬化或纤维化。目前的无创方法对于肝硬化的诊断效能优于显著肝纤维化。(A1)推荐意见2:血清学和瞬时弹性成像等影像学等无创指标联合应用,可以提高显著肝纤维化的诊断准确率。当两者结果不一致时,建议进行肝活检明确诊断。(A1)无创诊断方法血清学方法影像学方法包括:瞬时弹性成像(TE)、声辅射力脉冲成像/点的剪切波弹性成像(ARFI/pSWE)、二维剪切波弹性成像(2D-SWE)和核磁下弹性成像(MRE)等包括:APRI和FIB-4《慢性丙型肝炎防治指南》2015*治疗目标抗病毒治疗的目标:是清除HCV,获得治愈,清除或减轻HCV相关肝损害,阻止进展为肝硬化、失代偿期肝硬化、肝衰竭或肝癌,改善患者的长期生存率,提高患者的生活质量。进展期肝纤维化及肝硬化患者HCV的清除可降低肝硬失代偿的发生,的发生,需长期监测肝癌的发生情况失代偿期肝硬化患者HCV的清除有可能降低肝移植的需求,对该部分患者中长期生存率的影响需进一步研究肝移植患者移值前抗病毒治疗可改善移植前的肝功能及预防移值后再感染,移植后抗病毒治疗可提高生存率。推荐意见3:所有HCVRNA阳性的患者,只要有治疗意愿,无治疗禁忌证,均应接受抗病毒治疗《慢性丙型肝炎防治指南》2015*Outline流行病学、预防、自然史及疾病负担更新要点实验室检查、无创诊断及治疗目标更新要点干扰素治疗初治及经治患者直接抗病毒药物治疗初治及经治患者特殊人群抗病毒治疗推荐意见待解决的问题2016WHO丙肝指南更新