文档介绍：休克患者的重症监护学习目标掌握休克定义、临床表现及护理熟悉中心静脉压与补液的关系了解休克的内脏器官损伤基本变化一、概述[定义]机体在各种有害因素侵袭下引起的以有效循环血容量锐减致组织血液灌注不足、细胞代谢紊乱受损、微循环障碍为特点的病理过程。[机体维持足够血液灌流的三大因素]充足的血容量有效的心排出量良好的周围血管张力二、病因与分类一低血容量性休克:常因大量出血或丢失大量体液而发生(损伤性、失血性休克)。二染性休克(败血症性休克、中毒性休克):由病毒、细菌感染引起。三心源性休克四神经性休克五过敏性休克血流动力学如何分类?三、病理生理各种休克共同的病生基础:有效循环血容量锐减微循环、代谢改变,内脏器官继发性损害组织血液灌注不足1、微循环变化收缩期:心跳加快,心排出量↑扩张期:血液浓缩→心排出量↓,心脑灌注不足,休克加重。衰竭期:血液浓缩,粘稠度↑,处高凝状态,红细胞、血小板易凝集形成微血栓,甚至DIC。细胞缺氧→释放大量水解酶→组织损伤→多器官功能受损。2、机体代谢变化无氧代谢→代酸能量代谢障碍细胞代谢紊乱、受损神经体液激素调节失代偿3免疫系统的影响:缺血再灌注损伤诱发大量炎性介质释放入血,肝功能异常,菌群易位,肾上腺激素,前列腺激素的增加等造成免疫功能抑制,病人更加容易感染。内脏器官继发性损害肺:肺微循环栓塞→肺水肿、局部肺不张,严重时ARDS。休克早期,可引起呼吸性碱中毒。患者死于低氧血综合征。肾肾血流量↓→水钠潴留,尿量↓,急性肾衰。是最容易受损伤的器官之一,休克早期,有效循环血量的锐减以及肾血管的收缩,使肾小球滤过率减少,因肾小管尚能维持正常功能,故尿量减少。