文档介绍：血液透析导管相关性感染2018-5-4血液透析导管相关性感染的定义和分类导管相关性感染的临床表现导管相关性感染的诊断和致病菌导管相关性感染的流行病学导管相关性感染的治疗导管相关性感染的预防导管相关性感染的分类血管通路相关感染局部感染:出口处感染、隧道感染、内瘘感染菌血症或败血症出口处感染指永久性导管袖套口以外部分感染隧道感染指永久性导管袖套口以内隧道部分感染,较出口处感染更为严重,常引起菌血症临床表现局部感染:红肿、疼痛、压痛、局部渗出或脓性分泌物等菌血症或败血症可没有局部感染的症状体征原因不明的发热、寒战等不典型者还可表现为不明原因的低热、体温偏低、嗜睡、意识模糊、低血压、低血糖、或糖尿病酮症酸中毒迁移性感染的症状、体征皮肤瘀点及脓疱等细菌性心内膜炎:心脏杂音、心功能不全肺栓塞引起的胸痛、咯血、呼吸衰竭脑脓肿引起的神经精神症状导管相关性感染的诊断局部感染局部红肿、热、痛、压痛分泌物,尤其脓性分泌物分泌物培养皮肤拭子培养诊断临床表现外周血培养阳性率约30%60%多次培养管腔内液体或血液培养,拔管时取管尖培养与血培养同菌株菌落数高于外周血培养4倍拔除导管:血培养阴性,而不能排除导管相关性感染,可拔除导管,拨管后24h内临床症状好转可诊断排除其他部位感染:肺部感染、胃肠道等发热性疾病迁移部位感染灶流行病学日本7个透析中心,796例患者,4,134病人月,,RR1~,,,-J-Kidney-,37(6):1232-40流行病学48%~73%的血透患者菌血症是因血管通路感染诱发病死率为8%~25%感染复发率为145%~44%迁移性感染合并症(细菌性心内膜炎、化脓性关节炎、硬膜外脓肿、细菌性肺栓塞、骨髓炎等)的发生率高,%~44%KI,%%//~,导管相关性菌血症为16%钱家麒(中华肾脏病杂志,2003,19(2):82)%我院95年~01年726例透析患者内瘘感染18例(%)53例临时导管,导管相关性感染为17%