文档介绍：患者身份识别管理制度
一、住院患者办理入院手续时,以身份证、各类医保本(“医保”患者)、就诊卡作为身份识别的标志。
二、住院患者必须建立、佩戴身份识别腕带。尤其对于治疗、护理时不能配合医护人员进行有效核对的患者(手术、神志不清、危重、气管切开、气管插管及机械通气患者和儿科病房住院患儿等)和成批救治的伤员(≥人时),必须使用腕带作为患者身份识别信息的载体。
三、在为患者进行各种操作、治疗、护理、检查及转运前,护理人员必须严格执行查对制度,并至少同时使用2种患者身份识别方法,禁止仅以房间或床号作为识别依据。患者身份识别最主要通过“腕带”的条形码,此外还包括床尾(头)卡核对,双向式核对(开放式询问核对)、病历夹核对、注射座位牌核对等。
四、在核对患者姓名时,请患者自己说出姓名;昏迷、语言障碍等无法进行沟通的患者请家属说出患者的姓名,确保核对无误。
五、腕带使用管理制度
(一)患者办理住院手续后,随即自动产生“腕带”条形码。每个患者的腕带条形码具有唯一性。
(二)身份识别腕带记载信息包括:姓名、性别、年龄、ID号(住院号)、科别、床号、入院日期等。一旦“腕带”的条形码形成后,患者的条形码号、姓名、性别不得随意修改,若特殊情况需要修改需医务部(医教部)同意。
(三)患者腕带佩戴规范
1、护士接待新住院患者时,认真核对腕带上打印的信息与患者本人身份准确无误后佩戴,因故未佩戴者需注明。
2、需手工填写的栏目应字迹端正、清楚,严禁涂改。
3、腕带松紧应适宜,以能放入食指为宜。水肿患者应注意观察腕带松紧度,发现不适及时更换。若双上肢约束患者,可佩戴于脚上,便于核对。
4、腕带一旦破损、污染或丢失等,应按要求及时补打并记录。
5、注意观察佩戴部位皮肤有无擦伤,血运是否良好。
(四)患者出院时,病房护士为患者安全剪断腕带,交给患者用于办理出院手续。
(五)院内转送、接收患者时,护理人员应严格按照相关流程,通过不同识别途径和识别内容确认患者的身份。搬床、转科时,必须及时更新腕带信息,并做到人核对,确保患者身份识别信息与腕带信息一致,并落实相关记录与交接。
转运、接收患者时患者识别方法
转运、接收流程项目
患者识别方法
识别途径
识别内容
门急诊患者至病房、手术室、ICU
腕带,住院手续/病历
姓名、年龄(性别)
手术室患者至病房、ICU
***
腕带,病历
姓名、床号或年龄(性别)
新生儿/儿童
腕带,病历/住院手续
母亲姓名、床号、新生儿性别
病房、ICU患者至手术室
腕带,床头卡
床号、姓名
产房患者至病房
***
腕带、分娩记录
姓名、床号或年龄
新生儿
腕带、胸牌
母亲姓名、床号、新生儿性别
病房至产房
腕带,分娩记录
床号、姓名
病房(ICU)患者至ICU(病房)
腕带,病历
姓名、ID号(住院号)
查对制度
护理人员在执行医嘱或采集标本时均应严格执行三查八对。三查:各种操作前、中、后查;八对:对床号、姓名、药名、剂量、浓度、有效期、时间、用法。
清点药品时和使用药品前,要检查药品质量、标签、失效期,如不符合要求,不得使用。
给药和进行各项治疗前,要询问有无过敏史。使用毒、麻、精神药品要反复核对。对生活不能自理的患者,要协助其服药后才可离去。
静脉给药应检查输液瓶及输液器有无破损、污染,瓶口有无松动,裂缝。药液有无变质、有无沉淀、絮状物等。静脉给多种药物时,应注意配伍禁忌。
取血时,应于血库工作人员共同查对姓名、住院号、床号、血型、交叉配血试验结果、血袋号、血液成分、血量、采血日期、血液质量。输血前,需经2人查对无误后,方可输入,输血中再查对1遍,并注意观察患者反应。输血后,血袋保留24小时,以备必要时查对。
静脉用药调配中心药物的接收和核对制度。
进入静脉用药调配中心的所有静脉药物配置完成后,由专人负责送达科室。接收科室应指定专人当场清点静脉输液数量(袋),初步检查床号、姓名等信息及静脉药液的质量,正确无误后在静脉用药调配中心药品送达登记本上记录接收时间并签全名。
科室需2人核对静脉用药调配中心配置的静脉输液药液:甲读输液标签上的床号、姓名、药名、浓度、方法、组号;乙读治疗单上的剂量、时间;确认输液标签上的剂量、品种与静脉药物是否相符;检查静脉药液的质量及静脉用药调配中心配置人员签章时否具备(至少有3人签章);青霉素类药名下需用红笔划线并在该药旁注明“(一)”核对后2人在输液标签上签全名。在核对过程中发现疑问,应在1小时内与静脉用药调配中心联系,超过时间发生药液质量方面等问题,由接收科室自负责任。
七、“危急值”或重要检查结果口头报告查对制度
1、护理人员在接获的口头“危急值”或其他重要的检验、检查报告时,需完整、详细地记录接获的