文档介绍：胆囊大部分切除治疗胆囊炎胆囊结石23例体会【关键词】胆囊炎;胆囊结石;手术治疗经典胆囊切除术是胆道外科常用的手术,分顺行切除和逆行切除两种。手术效果较好且对手术器械条件要求不高,操作相对简单。但对于高龄、体弱及Calot三角解剖不清、胆囊严重萎缩、结石合并肝硬化等病例,以往采用胆囊造瘘或采取强行切除,极易造成二次手术或严重的胆道损伤,我院1997年至XX年收治的胆囊炎、胆囊结石患者23例,采用胆囊大部分切除术治疗,取得了较好的效果。现报告如下。1资料与方法临床资料本组患者23例,男8例,女15例,年龄41~68岁,平均57岁。病程最短2年,最长18年。其中化脓性胆囊炎3例,慢性萎缩性胆囊炎5例,慢性胆囊炎、胆囊结石15例。其中合并肝硬化2例,肝功能属ChildB级;合并“慢性支气管炎”4例。手术方法在持续硬膜外麻醉或全麻下施行手术。常规右上腹切口,进腹后充分显露胆囊,自胆囊底部切开,取净结石,将胆囊底部、体部及颈部之前壁大部分切除,仅留紧贴肝脏之后壁,切除范围以能对拢缝合为原则,用电刀搔刮胆囊粘膜后再用石碳酸、酒精进一步破坏。在探针指引下缝扎胆囊管,缝扎时离胆总管稍远一点,防止误扎胆总管。连续缝合胆囊口,小网膜孔处放置引流管。结果1例病人术后第2天出现胆瘘,腹腔引流管每日引流出胆汁约350mL,因引流通畅未出现不良后果,1周后胆瘘停止。1例合并肝硬化病人术后第4天出现中量腹水,经利尿、补充“白蛋白”等治疗后腹水消失。切口脂肪液化3例,经伤口处理、更换敷料治愈。本组病例均痊愈出院,住院时间最短11d,最长3d。讨论胆囊大部分切除是胆囊切除的有效方法之一,术式简单,时间短,出血少,且有效避免了并发症的出现,在临床上应用较多。手术适应证:①老年体弱合并其他病症需要尽快结束手术的病人,或者有合并症、手术耐受性差,不宜长时间手术者。这类病人患胆囊炎时,不能耐受较复杂的手术或再次手术。老年人常有动脉硬化、胆囊动脉因炎症栓塞,致胆囊缺血、坏死,穿孔率增高,加上老年人大网膜萎缩,一旦胆囊穿孔,大网膜起不到包裹作用,易致弥漫性腹膜炎。这类病人术前诊断明确,方可行胆囊大部分切除术。②胆囊严重萎缩,Calot三角区解剖结构不清楚的病例。长期反复发作的胆囊炎、胆囊颈部组织纤维化改变,瘢痕形成,正常的解剖结构发生变化,且与周围紧密粘连,胆囊严重萎缩,不能用传统的顺逆切除法切除胆囊,强行分离易造成周围组织损伤或出血[1],本组5例属此类型。③结石性慢性胆囊炎合并肝硬化门脉高压[2]。肝硬化门脉高压患者,因肝功能受损,凝血功能障碍,低蛋白血症,致使组织水肿,早期肝肿大,胆囊位置深。后期肝脏萎缩,胆囊随肝脏上移,以上诸多因素均给手术带来困难,术中出血、渗血多,时间延长,可加重术后并发症的发生。本组2例采用胆囊大部分切除,减少了术中出血,降低了手术风险,提高了手术安全性。操作中我们应注意:①正确处理胆囊管。Calot三角由于长期反复的炎性反应,组织纤维粘连,解剖层次不清,按常规方法强行分离解剖Calot三角,易损伤胆总管及出血,在探针指引下直接缝扎胆囊管,可避免胆总管损伤及出血的发生。此种方法胆囊管可能残留较长,有人担心术后出现小胆囊综合征