文档介绍：危重病人护理记录单
危重(特殊观察)病人护理记录单用于医生开具特级护理、病危、病重医嘱的病人或根据医嘱需要严密观察生命体征、记录出入量、重点观察病情或专科特殊观察项目等病人。危重病人、特殊观察病人在选项前打“√”。医嘱开具特护的病人需制定护理计划。
1日夜间记录一律用蓝黑色笔填写。
2日期栏:每天只填一次,由首班填。如记录时间跨日,则在相应栏填写新日期。
3时间栏:按实际时间填写,记录时间须具体到分钟,按24小时记录。
4体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔:填写测量的数字,不写单位。
5入量
:填写输液、输血、饮食等。
:填实际入量,饮食量包括流质(以毫升计)、半流质、固体食物(以克计量)。
6出量
:排出物名称,如:尿、大便、引流。
:按实际出量记录,大便记录克数。
,颜色、性质记录于病情栏。
7记录日间小结、24小时出入量
,出量和入量应测量后分类统计记录,在项目栏填写“24小时总结”(不足24小时则总结、填写实际小时数),相应入量、出量栏填写数据,相应文字下用红笔划两道红线,并记录于体温单上。
,出量和入量应测量后分类统计记录,在项目栏填入“日间小结”,相应入量、出量栏填写数据,在数字下用红笔划两道红线。
8观察栏签名:观察护士每次记录后签全名。
9空白栏:根据专科需要观察的特殊项目填写,如空白栏不够记录,可用同色笔双线划改出量、入量栏。
10病情、护理措施、效果栏记录内容:
客观记录病人自觉症状、病情变化、生理、心理需求、特殊检查、治疗、及用药、疗效、护理措施、效果评价等,提示下班观察重点。
11记录签名及时间栏:在书写记录结束对应行签全名,记录时间须具体到分钟。
12记录要求:
,发生病情变化随时记录。
。
,写死亡记录,需记录病情变化时间及死亡时间,时间必须与医生的记录一致,具体到分钟,记录当班完成。
,须改用一般护理记录单,页码接上续编。
如原危重护理记