文档介绍：颅内动脉瘤:自发性蛛网膜下腔出血(SAH)最常见的原因,约占85%典型症状和体征:剧烈头痛、呕吐、昏迷等SAH的体征:“脑血管痉挛”-“迟发性血管痉挛”是SAH后病情加重的重要原因,眼底出血等。其他非出血症状:占位效应、TIA等剧烈头痛眼底出血脑血管痉挛自发性蛛网膜下腔出血约占全部脑卒中的5-10%年发病率约为6/10万80%病例出血原因为颅内动脉瘤破裂死亡率为32-67%(平均为51%)存活者仅1/3可以达到生活自理-Subarachoidhaemorrhage:diagnosis,causesandmanagement,Brain2001颅内动脉瘤——诊断SAH临床分级:Hunt和Hess分级&WFNS分级头颅CT为首选诊断技术腰穿是很敏感的检查方法,但目前已不常用DSA是诊断“金标准”首先检查高度怀疑的血管,以防病情变化建议全脑血管造影,避免遗漏SAH分级WFNSSAH分级WFNS分级GCS分级重要局灶性神经功能缺失①0②115—213~14—313~14+47~12+或—53~6+或—①失语、轻偏瘫或偏瘫(+为有,—为无)②未破裂动脉瘤SAH的Hunt和Hess分级分级临床症状和体征Ⅰ无症状或轻度头痛和轻度颈强直Ⅱ脑神经麻痹(如第Ⅲ、Ⅳ脑神经),中、重度头痛,颈强直Ⅲ轻度局灶性神经功能缺失,倦睡或意识模糊Ⅳ木僵,中至重度偏侧不全麻痹,早期去脑强直Ⅴ深昏迷,去脑强直,濒死状态注:若有严重的全身疾患如高血压,糖尿病,严重的动脉硬化,慢性梗阻性肺病及动脉造影上显示有严重的血管痉挛则加1级修订的分级增加以下内容:0级:未破裂动脉瘤不同部位的动脉瘤导致SAH的分布动脉瘤部位导致的蛛网膜下腔出血的分布前交通动脉后交通动脉 大脑中动脉 基底动脉 小脑后下动脉前大脑半球裂隙或透明隔SAH---前内侧额叶血肿鞍上池、环池SAH---前内侧额叶、基底节血肿 同侧Sylvian裂SAH---颞叶血肿 脚间池SAH---中脑血肿 脑桥前池、第四脑室SAH---小脑血肿HandbookofInterventionalRadiologicProcedures颅内动脉瘤—治疗原则对症治疗:降血压、颅压、体温抗脑血管痉挛、抗感染脑池或脑室外引流关键是病因治疗:手术或栓塞治疗的时机:尽量争取早期手术(6~96h)择期手术:一般情况差,Hunt&Hess分级>=4级CT可见明显脑水肿;或伴有严重的血管痉挛基底动脉瘤、巨大动脉瘤等复杂病例动脉瘤的治疗方法手术–烧灼,夹闭,切除,包裹(加固),孤立,血管重建介入–丝线,钨丝,球囊,GDC,支架,高分子聚合物早期手术早期手术可减少动脉瘤再次出血的危险术中动脉瘤易破裂出血,严重的脑肿胀不易暴露,手术难度极大,手术后死亡率较高病人的状态动脉瘤的位置医生的能力颅内动脉瘤-并发症处理与SAH和治疗相关的常见并发症术后常规治疗脑血管痉挛和脑水肿药物治疗:钙拮抗剂非药物治疗SAH后脑积水的处理急性积水:脑室穿刺脑脊液外引流慢性脑积水:脑脊液分流术SAH发病后DSA所见及1周后发生 CVS所见(ACA、MCA明显变细)脑血管痉挛是aSAH致死、致残的重要原因发生率为10%-66%,有报道高达76%急性血管痉挛多于SAH后24小时内发生并缓解慢性血管痉挛多于SAH后3-4天发生,一周内发病高峰,可持续三周脑血管痉挛