文档介绍：羊水栓塞是指在分娩过程中羊水进入母体血液循环引起的肺栓塞导致出血、休克和发生弥散性血管内凝血等一系列病理改变。是严重的分娩并发症,产妇死亡率高达70%~80%。也可发生于早孕大月份钳刮术时,但病情缓和,极少造成产妇死亡。病因:羊水主要经宫颈粘膜静脉、胎盘附着处的静脉窦进入母体血液循环。胎膜破裂后,胎膜与宫颈壁分离时血管损伤,或当宫口扩张时引起宫颈壁损伤,均可使宫颈粘膜静脉开放,强烈宫缩使羊膜腔内压过高使胎膜破裂时羊水更易进入。羊水也易在宫颈撕裂、子宫破裂、前置胎盘、胎膜早剥或剖宫产术中,通过病理性开放的子宫血窦进入母体血液循环。羊水还能在胎膜早破或破膜后进入子宫壁与胎膜之间,宫缩时宫腔内压增高,羊水通过子宫壁静脉进入母体血循环。临床表现:羊水栓塞的典型临床表现可分为三个阶段。、急性循环呼吸衰竭及变态反应引起的休克,分娩过程中一般发生在第一产程末、第二产程宫缩较强时,有时也发生在胎儿娩出后短时间内。开始出现烦躁不安、寒颤、恶心、呕吐、气急等先兆症状、继而出现呛咳、呼吸困难、紫绀、肺底部出现湿啰音、心跳加速、面色苍白、四肢厥冷、血压下降等。严重者发病急骤,甚至没有先兆症状。,出现凝血功能障碍,初期表现为抽血时血液迅速凝固。继之发生难以控制的全身广泛性出血,大量阴道出血,手术切口及创面渗血、全身皮肤粘膜出血,甚至出现呕血、咯血、血尿、便血。同时可出现微血管栓塞,可为浅层栓塞,表现为皮肤发绀,进而发生坏死、脱落;也可发生在深部器官,多见于肾、肺、脑等。,羊水栓塞后期患者出现少尿或无尿和尿毒症的表现。引起肾脏缺血、缺氧,导致肾脏器质性损坏。少尿为每日尿量<400ml,无尿为<100ml,~,除血肌酐、尿素氮上升外,以酸中毒、高血钾症最为常见。辅助检查:,首先应进行与DIC有关的实验室检查。DIC诊断的公认指标为:血小板计数<100×109或进行性上升;血浆纤维蛋白原<;凝血酶原时间>15s;纤维蛋白降解产物>20g/,放置沉淀或离心沉淀后,取上层涂片镜检。见到鳞状上皮细胞、毳毛、粘液,亦可用苏丹染色寻找脂肪颗粒,或用染色寻找角质蛋白等羊水有形物质,可确诊为羊水栓塞。(1)X线检查:大约90%的患者可以出现胸片的异常,床旁胸片检查可见双肺有弥散性点片状浸润影,向肺门周围融合,伴右心扩大和轻度肺不张。浸润的阴影可在数天内消失。(2)CT检查:当羊水栓塞出现脑栓塞时,通过头颅CT检查可协助诊断。:(1)心电图检查:多可见右心房、右心室扩大,ST段下降。(2)超声心动图检查:彩色多普勒超声心动图检查有右心房、右心室扩大,心肌缺氧。心排出量减少及心肌劳损等表现。处理:羊水栓塞的处理关键是快速阻断病情的发展。一旦发生羊水栓塞的临床表现,应立即给予紧急处理,边组织抢救边进行实验室检查。最初阶段主要是抗休克、抗过敏,解除肺动脉高压,纠正缺氧及心衰。DIC阶段应早期抗凝,补充凝血因子,晚期抗纤溶同时也补充凝血因子。少尿或无尿阶段要及时应用利尿剂,预防及治疗肾功能