文档介绍：羊水栓塞诊治进展
病人资料
女性,35岁,身高160cm,体重80kg。
停经40+3周、疤痕子宫入院待产,超声示单胎妊娠。
既往体健,2008年因“胎儿窘迫”剖宫产。
诊断:G5P1孕40+3周,LOA,疤痕子宫,巨大儿。
疾病过程
14时30分手术开始,BP 120/70mmHg,HR 85次/分,SpO2 100%。
14时39分人工破膜娩出一女婴,1分钟Apgar评分为10分。
胎盘胎膜自然娩出完整,宫缩欠佳,给予缩宫素10u、益母草2ml宫体注射,缩宫素10u静滴,好转,行子宫缝合。
14时40分突然出现胸闷、气喘、呼吸困难、紫绀,测BP 85/50mmHg,HR 145次/分,SpO2下降至95%。肺部听诊可及湿罗音。
考虑羊水栓塞,立即面罩大流量吸氧,同时静脉注射地塞米松20mg,氢化可的松200mg静滴,。
持续约5min后患者自觉症状明显改善,血压升至129/79mmHg,心率101次/分,SpO2 100%。
继续手术缝合,术后监测无任何异常,3小时后送返病房。
实验室检查3P阳性,颈静脉血找到脂肪球。
术后恢复顺利,7天后痊愈出院。
本病例特点:
高龄产妇,疤痕子宫,行再次剖宫产手术、术中一次人工破膜,具备AFE的高危因素
胎儿娩出后因宫缩欠佳使用宫缩剂,可能使得子宫内残留的羊水挤压进入血循环,
出现可疑临床症状后,立即考虑羊水栓塞,第一时间应用大剂量皮质激素,同时面罩供氧改善氧合,应对及时。
对于剖宫产患者,尤其是具备AFE高危因素者,术中应有足够的抢救意识。
严密观察病情,一旦出现可疑AFE临床症状应立即开始抢救,争取做到早发现、早诊断、早治疗,尽力阻断病情进展,力争避免严重后果的发生。
在分娩过程中羊水突然进入母体血循环
急性肺栓塞,休克, DIC,肾功能衰竭或突发死
亡的严重后果并发症
核心问题-----过敏反应-----“妊娠过敏反应综合症”
产后出血羊水栓塞
羊水栓塞孕产妇死亡
羊水栓塞
发病急死亡率高
25 %病例可即时或发病后1小时内死亡
绝大部分发生在妊娠晚期
罕见在产后48小时发病
约70 % 发生在产程胎儿娩出前
约11 % 发生在胎儿刚刚娩出后
19 % 发生在剖宫产中