新生儿血小板减少.ppt

文档介绍：新生儿血小板减少泉州儿童医院新生儿救护中心曾建军概念不论胎龄,血小板≥150×/L为正常值低于此值为血小板减少。出生时约1-5%新生儿有血小板减少。严重者血小板<×/L,病因和发病机制胎儿和新生儿血小板减少分类:胎儿:同族免疫性先天性感染(巨细胞病毒,弓形体,风疹病毒)非整倍体染色体病(1813,21三体或三倍体)自身免疫性(母亲ITP,红斑狼疮)严重Rh溶血病先天性/遗传性(Wiscott-Aldrich综合征)新生儿早发性(<72小时)胎盘功能不全(母先兆子痫,宫内生长发育迟缓,母糖尿病)围产期窒息DIC同族免疫性自身免疫性(母ITP,红斑狼疮)先天性感染(巨细胞病毒、弓形虫,风疹病毒)栓塞(主动脉、肾静脉)骨髓移植(先天性白血病)Kasabach-Merritt综合征代谢病(丙酸血症、***丙二酸血症)先天性/遗传性(TAR,先天性无巨核细胞)新生儿晚发性(>72小时)晚发性败血症NEC先天性感染(巨细胞病毒,弓形虫,风疹病毒)自身免疫性Kasabach-Merritt综合征代谢病(丙酸和***丙二酸血症)先天性/遗传性(TAR,先天性无巨核细胞):75%患儿血小板减少发生在出生时或<72小时,多数由于妊娠合并症,如先兆子痫、胎盘功能不全、胎儿宫内生长迟缓及宫内缺氧,引起巨核细胞及血小板生成受损,巨核细胞及其前体,原始细胞在出生时减少,而血小板生成素(TPO)水平增高。:。。,由于血栓形成或血小板激活,血小板被固定在炎症部位或血管瘤内隔离起来。(消耗增加)联合机制:以上多种因素同时存在。(ITP)或红斑狼疮:怀孕时抗体可通过胎盘进入胎儿血循环破坏血小板。临床表现:患儿如有出血,则常在分娩时或分娩后立即出现,轻型可无出血,仅血小板减少;普通型全身可见瘀点,紫癜,且不断有新的皮损。黑便、头颅血肿、血尿、脐部及注射处渗血、颅内出血等。肝脾不肿大。如广泛紫癜或内出血,可见黄疸。实验室检查:血小板常为(5-10)×109/L,应动态观察,注意血小板大小及是否有集聚现象,Hgb正常,出血量多时有贫血,有核红细胞及网织红细胞增多,红细胞形态正常,胆红素可增加,以间胆为主,常在出生24小时后发生。骨穿:巨核细胞数增加,形态不成熟,放射标记抗体检查虽阳性率高,但需血量大,不适用于新生儿,母血浆中检测抗体可预测高危儿。