文档介绍：第七章人格障碍
第一节概述
一. 人格障碍的概念
CCMD-3 将人格障碍描述为:人格特征明显偏离正常,导致病人形成了一种一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式;这种模式显著偏离了文化背景和大众的一般认知(尤其在待人接物方面),明显影响了个体的社会功能与职业功能,造成对社会环境的适应不良;病人为此感到痛苦,并已具有临床意义;病人虽无智能障碍,但适应不良的行为模式却难以矫正,只有少数病人在成年后可有一定程度上的改善;通常始于童年期或青少年期,并持续发展到成年,甚至终生;现年18岁以上且症状至少已持续2年,方可做出诊断;人格特征的异常偏离并非躯体疾病或精神障碍的表现或后果。如果人格的这种偏离是由躯体疾病(如脑病、脑外伤、慢性酒精中毒等)所致,或继发于各种精神障碍,应将其称为人格改变。
二. 人格障碍的发展
人格障碍的患病率大约在10%-13%之间(Weissman,1993)。
人格障碍起源于儿童时期,并延续至整个成年期。它非常稳固,难以治疗。我们很难获得关于人格障碍发展过程的重要信息,因为很多人在患病初期都没有寻求治疗,而是在多年以后才被确诊。
各类型的人格障碍大都存在着性别差异。
三. 人格障碍的划分
1。类别与维度的划分:
CCMD-3将人格障碍分为偏执型人格障碍、分裂样人格障碍、反社会型人格障碍、冲动型人格障碍(攻击型人格障碍) 、表演型(癔症型)人格障碍、强迫型人格障碍、焦虑型人格障碍、依赖型人格障碍8个类别。
DSM-IV将人格障碍分为三大组:共10个类型。A组被称为“古怪组”,包括偏执型、分裂样和分裂型人格障碍;B组被称为“戏剧化组”或“情绪化组”,有时也叫“不稳定组”,包括反社会型、边缘型、表演型和自恋人格障碍;C组被称为“焦虑组”,包括回避型、依赖型和强迫型人格障碍。以下我们以DSM的分类为基础来展开讨论。
2。人格障碍的共病现象
有学者发现,许多人格障碍患者在同一时间或在其发展过程中往往符合不止一种类型的人格障碍,即人格障碍的共病现象。据估计,符合某种特定的人格障碍标准的人中有50%也同时符合另一种人格障碍。而且,另有研究显示,60%的药物滥用者同时也有人格障碍(Skodol et al.,1999)
第二节 A组人格障碍
A组中三类人格障碍的患者具有一些共同的特点:古怪,对别人怀疑,很难与别人建立人际关系,很难适应整个社会系统。
一、偏执型人格障碍
(一)临床描述
偏执型人格障碍的患者毫无根据地怀疑别人,总认为别人要害他。其显著特点是猜疑和偏执。障碍始于成年早期,发病男性多于女性。患有这种障碍的人高度敏感,他们通常倾向于从环境中找线索来证明自己受到了不公正的待遇,喜欢寻根究底,常常是紧张的,无幽默感的,有攻击性,好夸大,容易从别人无害的行为中找到隐藏的动机和特殊意义,倾向于把过失归罪于他人,自己不能为失败承担责任。
(二)病因
有一些研究表明,偏执型人格障碍受基因的影响,并且在精神分裂症患者的家庭中有较高的患病率(Kendler et al.,1982)。%%之间,男性的患病率高于女性(Weissman,1993) 。它与某些障碍(如抑郁、焦虑和物质滥用)的共病率很高。通常这种病在年龄较大时发作,尤其是在重大生活事件后。
(三)治疗
因为偏执型人格障碍患者对他人不信任,所以他们在必要时常常得不到帮助,也很难建立起信任的治疗关系。他们寻求治疗通常是出于应对诸如焦虑、抑郁这样的体验,而并非源于人格障碍。
治疗师经常用认知疗法来指出病人对他人所做出的错误假设,集中改变病人关于他人都是恶意的不可信任的想法。然而,到目前为止,没有任何证据能说明哪一种治疗方法能显著改善偏执型人格障碍患者的生活。
二、分裂样人格障碍
(一)临床描述
分裂样人格障碍患者表现出从社会关系中分离的模式,他们对他人“冷淡”、“不热情”、“淡漠”。
分裂样人格障碍的特点包括观念、行为和外貌装饰的奇特、情感冷漠、人际关系明显缺乏,男性略多于女性。患者常常表现出社会关系的缺乏,卷入社会的欲望缺失,对表扬和批评的冷漠,缺乏社会技能。具有这种障碍的个体即使有朋友,亲密的朋友也很少。他们是退缩的、沉默的、与世隔绝的。社会技能的缺乏往往限制了他们的成功。许多达到分裂样人格障碍的个体通常是极端内向的。
(二)原因和治疗
据估计,%%之间,男性的患病率高于女性(Weissman,1993) 。一些研究表明,如果父母患有精神分裂症,子女就更容易患分裂样人格障碍。
分裂样人格障碍的认知行为疗法的主要目的,就是促进病人与他人建立亲密关系。团体治疗为患者建立社会系统提供了机会,也提供了一个暴露自我和社会反馈的舞台。因为患者经常忽略他人的情感状