文档介绍：直肠癌术后应激性溃疡病人的抢救1例
病程摘要
姓名:唐某某
性别:男
年龄:56岁
病史:患者因“大便带血2月余”,经检查以“直肠癌”于2011年1月24日收入院。外院病理诊断示:直肠腺癌(中分化)。患者平素身体健康,否认高血压,冠心病,糖尿病史。生活规律,无烟酒等不良嗜好,无重大精神创伤史。
入院诊断:直肠占位
诊疗过程
胃肠外科护理常规
二级护理流质饮食
积极完善相关辅助检查
择期手术治疗
患者于2011年1月26日8:00在全麻下行直肠癌根治术,于12:00返回病房,术后病情稳定。
抢救经过
2011年1月27日10;30时,患者突然由胃管内引流暗红色血性液1000ml并自述恶心,心慌,心电监护示窦性心律,律规整,心率88次/分,血氧饱和度99%,血压92/58mmHg。
立即通知主管医生,遵医嘱:
快速建立两条静脉通路,依次给予:
万汶500ml;%NS100ml+洛赛克40mg, 快速静脉点滴;
巴曲亭1u 静脉推注,巴曲亭1u肌肉注射;
红细胞2U ,血浆200ml,快速静脉点滴;
%NS100ml+和宁3mg 持续泵入,9ml/h,维持12小时。
平卧位,严格卧床;
给予面罩吸氧,氧流量8L/分;
持续监测生命体征;
妥善固定各引流管并保持通畅,观察引流液的量、色、质,并做好记录;
观察腹部刀口有无渗血,保持辅料清洁干燥;
安慰患者,缓解其紧张情绪,完善心理护理。
转归
11:00,病人病情渐平稳,胃管内未引流出血性液体。
14:00,生命体征平稳:心率80次/分,血氧饱和度99%,血压110/80mmHg,体温37度,胃管引流咖啡色液体10ml,骶前引流管引流血性液2ml,肛管暂无引流液,导尿管引流淡黄色尿液1000ml。刀口无渗血。嘱患者半卧位,协助翻身。
患者神志清,精神良好。
护理体会
应激性溃疡是由多种不同致病因素作用于胃肠黏膜的共同结果,是多发性外伤、严重全身性感染、大面积烧伤、休克、多器官功能衰竭等严重应激反应情况下发生的急性胃黏膜病变,是上消化道出血常见原因之一。当危重疾病发生应激性溃疡出血时,主要临床表现是呕血与黑便,其发病机制复杂,病死率很高。
本病例中患者病因为直肠癌术后合并应激性溃疡,因原发病危重,手术侵袭较大,使血流动力学发生改变造成氧分压下降,组织灌流不足,胃黏膜坏死、糜烂、出血。
相关的护理措施
1、基础护理:
①绝对卧床,头偏向一侧,避免呕吐时造成误吸,双下肢抬高10°~15°,以增加回心血量。
②室内清洁,空气新鲜,防止交叉感染。
③注意保暖,避免受凉。
④保持呼吸道通畅,给予氧气吸入,必要时吸痰。
⑤加强口腔及皮肤护理。
2 、病情观察与监测
①密切观察意识、瞳孔、生命体征,尤其是血压、脉搏、心率变化,有无面色苍白、冷汗、烦躁不安等失血性休克的表现。
②观察胃管引流液及呕吐物和大便颜色、量,注意有无出血,准确判断和记录出入量。
③必要时监测每小时尿量。
④注意观察血红蛋白浓度、红细胞计数,若血红蛋白呈进行性下降,应做好输血准备。
⑤大便或胃液潜血试验