文档介绍：冠状动脉痉挛综合征诊断与治疗人民解放军第175医院心血管内科冠状动脉痉挛综合征CASS冠状动脉痉挛综合征的概念冠状动脉痉挛(coronaryarteryspasm,CAS)引起的典型变异型心绞痛、非典型CAS性心绞痛、急性心肌梗死(AMI)、猝死、各类心律失常、心力衰竭和无症状性心肌缺血等,统称为冠状动脉痉挛综合征(coronaryarteryspasmsyndrome,CASS)。冠状动脉痉挛综合征CASS危险因素及发病机制1临床表现2辅助检查3临床诊断4治疗5其他相关的CASS6危险因素肯定的危险因素包括吸烟和血脂代谢紊乱,。使用含可卡因的毒品、酗酒亦是诱发CASS的重要危险因素。冠状动脉粥样硬化和心肌桥等则是CASS的易患因素。但冠状动脉粥样硬化相关的其他危险因素,如高血压、糖尿病,则在多数临床研究中未发现与CASS存在相关性。发病机制(1)血管内皮细胞结构和功能紊乱,主要表现为一氧化氮储备能力降低。(2)血管平滑肌细胞的收缩反应性增高(3)自主神经功能障碍(4)遗传易感性,东亚CASS发病率远高于欧美临床表现典型CAS性心绞痛(即变异型心绞痛)非典型CAS性心绞痛CAS诱发AMICAS诱发心律失常CAS诱发无症状性心肌缺血CAS诱发心力衰竭典型CAS性心绞痛(即变异型心绞痛)其病理基础是CAS导致冠状动脉完全或近乎完全闭塞。常表现为心前区或胸骨后压榨性或紧缩样疼痛,伴有呼吸困难及濒死感,持续数分钟甚至更长时间,含服硝酸甘油可缓解。患者运动耐量有明显的昼夜变化,清晨轻微劳力即可诱发,但午后即使剧烈的体力活动也不会诱发。发作时心电图呈一过性ST段抬高,T波高耸,或T波假性正常化。冠状动脉造影多可见动脉硬化斑块,激发试验多诱发出局限性或节段性痉挛。该类患者可反复发作且可转变为其他临床类型。非典型CAS性心绞痛病理基础为冠状动脉痉挛导致不完全闭塞、或弥漫性痉挛、或完全闭塞但有侧支循环形成,产生非透壁性心肌缺血。胸闷较轻,伴有心电图ST段下移和(或)T波倒置,多数持续时间相对较长。冠状动脉造影常无显著狭窄,乙酰胆碱激发试验可诱发弥漫性CAS,少数为局限性痉挛。CAS诱发AMI完全闭塞性痉挛持续不能缓解即导致AMI临床表现类似ST段抬高AMI。在症状缓解后或在冠状动脉内注射硝酸甘油后,造影显示无显著狭窄,若痉挛持续时间长可继发血栓形成,但抽吸血栓后多无显著残余狭窄。CAS诱发心律失常严重而持久的CAS可诱发各种心律失常。左冠状动脉痉挛多表现为室性心律失常,严重者可发生室性心动过速、心室颤动、甚至猝死。右冠状动脉痉挛则多表现为心动过缓、窦性停搏或完全性房室传导阻滞。若猝死前有大量吸烟、吸毒或大量饮酒病史,更应高度怀疑CAS诱发严重心律失常所致。