文档介绍：中医治疗术后胃肠功能紊乱术后胃肠功能紊乱(postoperativegastrointestinaldysfunction,PGD)是术后胃肠道功能未能及时恢复引起的一系列症状和体征的统称,是腹部术后最常见的并发症,主要表现为恶心、呕吐、呃逆、纳差、腹痛、腹胀、排气排便障碍等。有研究显示腹部各种手术后胃肠功能紊乱的发生率约为15%-50%,其发生与手术的机械创伤牵拉、麻醉剂对平滑肌的抑制作用、胃肠激素的调节紊乱等密切相关。中医认为腹部手术会耗伤人体气血、破坏胃肠的气血运行,导致脏腑气滞血瘀,且六腑以通为用,故而术后会出现恶心、呕吐、呃逆、纳差、腹痛、腹胀等一系列胃腑、肠腑气血壅塞逆乱的症状。我们根据术后胃肠功能紊乱所表现的不同症状,可以将其归纳概括为以下三个中医病证:一是心下痞满,二是胃气上逆,三是腑气不通。其中,心下痞满和胃气上逆的病位主要在胃,腑气不通的病位则在肠。在胃癌根治术后,部分患者会出现胃瘫,症见上腹部饱胀不适,一般疼痛不明显,其表现就类似于我们上面所说的心下痞满这一中医病证。《名医指掌》一书中云:“痞,否也,不通之意”,心下即指胃脘部,所以,心下痞满即胃脘部痞塞胀满的症候。中医治疗心下痞满选用“五泻心汤”,即大黄黄连泻心汤、附子泻心汤、半夏泻心汤、生姜泻心汤和甘草泻心汤。虽然“五泻心汤”同样治疗心下痞满这一病证,但根据辨证的不同,我们会选用不同的泻心汤。若痞满不兼有湿邪,则按之较软,此时选择大黄黄连泻心汤或附子泻心汤,其中,大黄黄连泻心汤适用于单纯热聚于胃,附子泻心汤则适合于兼有阳虚者。若痞满兼有湿邪,湿与热胶着、阻滞于胃脘,则按之较硬,此时治宜半夏泻心汤、生姜泻心汤或甘草泻心汤,如气逆呕吐明显者选用半夏泻心汤;如兼有水气、饮食不化则用生姜泻心汤,症见肠鸣有声、干噫食臭;如胃气虚较甚则宜用甘草泻心汤。同心下痞满一样,胃气上逆的病位也在于胃,但二者又有所差别。胃气上逆是指胃的气机不降、反而向上冲逆所引发的病症,表现为恶心、呕吐、呃逆等胃气上冲的症状,不同于心下痞满的胃部痞塞胀满症状。中医治疗胃气上逆,选用旋覆代赭汤、丁香柿蒂散或橘皮竹茹汤。其中,若气逆兼有痰阻选用旋覆代赭汤;因虚寒所导致的胃气上逆选择丁香柿蒂散,具有温中益气、降逆止呃的功效;因虚热产生的胃气上逆则治宜橘皮竹茹汤。许多腹腔手术后的病人会出现粘连性肠梗阻,症状表现为腹胀、腹痛、排便排气障碍等,类似于中医的腑气不通,其病位在肠腑,治疗常选用的方剂有大承气汤、小承气汤、增液承气汤、大柴胡汤等。其中,大承气汤具有峻下热结之功效,主治大便不通、腹痛拒按、按之则硬、口干舌燥等症;小承气汤泻下之力较大承气汤轻,称为“轻下之剂”,以消胀理气为主,主治痞、满、燥、实不明