文档介绍：第七章高低温及化学性伤害
概述
高温与低温所致的损伤与死亡属于特殊的外因性损伤和死亡。常被怀疑可能与其他死因合并存在,故几乎每例均需进行法医学鉴定以明确死因和有关问题。(疑狱集)所载三国吴末(公元3世纪)“张举烧猪”一例为世界法医学史上鉴别生前与死后焚尸最早的记录。
我国幅原辽阔,地域间经纬度差别极大,形成了北方冬季寒冷干旱、南方夏季高温潮湿的气候特征。故中暑多见于南方的夏秋季节,而冻伤(frostbite)与冻死(death from cold)则主要出现于北方的冬春季节。
冻伤与冻死均属于低温所致损伤的后果,法医病理学检验的对象是冻死者的尸体。这类死亡经常伴有特定的个人因素及环境低温的条件,鉴定时需特别注意。
高温损伤除中暑之外,实践中多遇到的是烧伤与烧死,烫伤与烫死的案例。这类死亡无地理区域的差异,多为意外灾害或事故所致。人为纵火并不少见,偶见放火自焚案例。据有关资料统计,每年我国死于火灾的受害者达上万人,在意外死亡中仅次于道路交通事故而居第二位。仅1994年,全国数个城市人群集中的场所发生的特大火灾即造成上千人死亡。另外,亦有犯罪者采用纵火焚烧现场的手段,焚尸灭迹,其法医学鉴定有时有很大的困难。
概述
烧伤严重程度的估计
*形态学改变
*法医学鉴定
第一节烧伤与烧死
一、基本概念:
烧伤(burn):广义的烧伤,又称热损伤(thermal injury),是指因炽热的流体(水、汤、油等)、高温气体、火焰、炽热金属液体或固体(钢水钢锭)、电流、化学物质、放射线等,所引起的组织器官的损害,主要是指皮肤或粘膜,严重者可伤及皮下或粘膜下组织,如肌肉、骨、关节甚至内脏。
通常所说的烧伤、烧死都是指火焰与躯体直接接触后导致的损伤或死亡。
烧死(death from burn): 高温物体(火焰、高温固体、辐射强热、电火花等)作用于机体导致人体死亡。
烫伤(scald):高温液体或高温气体导致机体灼伤。
烫死(death from scald):因烫伤而死亡者称为烫死或烫泼死。
二、烧伤严重程度的估计
烧伤的严重程度以烧伤面积和深度来表示。
(一)烧伤深度的估计
(皮肤红斑):仅伤及表皮层。肉眼检查主要为红斑肿胀。光镜下主要为血管反应
(水疱):表皮与真皮层分离。
(焦痂性烧伤):皮肤全层及组织甚至浅层筋膜或肌肉。
(炭化):完全破坏了皮肤及其深层组织,可达骨质。
(二)烧伤面积估计
直接计算、新九分法、手掌法
温度:40-50℃
肉眼检查:主要表现为红斑肿胀。伤及角质层、透明层、颗粒层、棘状层等,基底层健在局部似红斑。轻度红、肿、热、痛,无水疱,干燥无感染。微过敏,常为烧灼痛。2-3 天症状消退, 3-5 天痊愈,脱屑后无瘢痕
光镜(主要为血管反应):为生前受热反应,但死后焚尸也可见(死后1-4h,尸斑区接触50-60℃热源可使表皮下血管扩张)。说明皮肤红斑并非生前受热反应的绝对证据,还可因尸斑形成而消退。
一度烧伤(皮肤红斑)
温度:50-70℃
肉眼观察:
浅二度:伤及基底层,甚至真皮乳头层,水疱较大,去表皮后创面湿润,创底鲜红、水肿,剧痛、感觉过敏,痛、温觉增高。如无感染 1-2 周痊愈,不留瘢痕。
深二度:若伤及真皮网状层表皮下积薄液,或水疱较小,去表皮后创面微湿,发白,有时可见许多红色小点或细小血管支,水肿明显,疼痛、感觉迟钝,微痛,局部温度略低。一般 3-4 周后痊愈,可遗留瘢痕。
二度烧伤(水疱)
浅二度散在大小不等的水疱
腐皮已部分脱落,创基红润
深二度部分已达三度烧伤
创基红白相间
浅二度:水疱位于表皮与真皮之间或表皮内部。顶部为坏死的表皮,底部为真皮乳头层,真皮层间质水肿、血管充血,可见中性粒细胞浸润,毛细血管内皮细胞肿胀,部分变性坏死,可见透明血栓等。
深二度:表皮全层、真皮大部分组织凝固性坏死,结构消失,有时皮肤附件轮廓尚可辨认,痂下组织充血、水肿等。
二度烧伤光镜下改变