文档介绍：神经肌肉电刺激治疗脑卒中后吞咽困难40例
申红菊康希保谢宜春杨华
山东省莱芜市莱城区人民医院(2711000)
【摘要】目的:研究早期实施神经肌肉电刺激治疗急性脑卒中后吞咽困难的临床疗效。方法:75例患者随机分为两组,常规药物治疗组(A)和常规药物联合神经肌肉电刺激治疗组(B)。结果:B组治疗后吞咽功能恢复与A组比较差异有显著性(P < )。结论:本方法可以明显改善脑卒后吞咽困难,避免发生并发症,改善生活质量。
【主题词】脑血管意外并发症吞咽障碍针灸疗法穴,风池穴,翳风
我们对75例急性脑卒中后吞咽困难患者早期实施神经肌肉电刺激治疗,取得较好效果,现报道如下。
【临床资料】
选择2004年1月~2006年12月在我院神经科住院治疗的75 例急性脑卒中患者,以全
国第四届脑血管病学术会议通过的各类脑血管病诊断要点为脑卒中诊断标准[1], 以“吞咽困难临床筛选系统”[2 ]为卒中后吞咽困难诊断标准,入选病例均为评定在2 级以上者,同时符合神经肌肉电刺激治疗条件(生命体征平稳、无肝炎等传染病和患者接受上述疗法)。随机分为两组,常规药物治疗组(A)和常规药物联合神经肌肉电刺激治疗组(B),两组患者平均年龄均为67岁,程均为14d。A组35 例,男22 例,女13例,脑梗死31例,脑出血4例,入院时吞咽困难分级为,3级8例、4级19例、5级8例。B组40例,男25例,女15例,脑梗死35例,脑出血5例,入院时吞咽困难分级为,3级9例、4级21例、5级10例。两组病例的一般资料经统计学处理,年龄、性别、病程、病情严重程度差异无显著性意义,具有可比性P > 。
【治疗方法】
两组病例入院后均按常规给予药物治疗,包括脱水降颅压、神经细胞活化剂、调整血压、防治并发症等治疗。A组重度吞咽困难患者给予鼻饲,中轻度吞咽困难患者自行进食,并静脉输液治疗。其中,B组患者在生命体征平稳即开始给予神经肌肉电刺激治疗。治疗前向患者详细说明电刺激的必要性和电刺激时的感受,争取其最大程度的配合。患者取端坐位或仰卧位,需微张下颌;出针后每个针孔按压不少于30秒。取穴:风池(双)、翳风(双)、合谷(双)、廉泉、金津、玉液、人迎(双)、膻中;常规穴位消毒,~ ,导线分别连接穴位,施以频率为16次min的疏密波,电流强度以患者能耐受的最大强度为宜,每次留针20min,患者有舌根酸胀麻痛和咽部明显刺痛感为佳,出针后均做10次最大程度的吞咽动作。上述方法每日1次,连续治疗14d为1个疗程,共2个疗程后观察疗效。
【统计学处理】
统计软件包进行统计学分析,组间比较采用t检验,等级资料用X2检验。
【疗效标准】
两组病例入院30d后,由同一医师进行评定,采用日本洼田俊夫的饮水测试:让患者喝下两三口一茶匙水,如无问题,以药杯盛30ml温水递给坐着的患者,让其象平常一样喝下,观察患者饮水经过,将吞咽困难分为5级。1 级:能顺利地一口咽下(5 秒),计0分;2级:能一次饮完,但超过5秒,或分2次以上,能不呛咽下,计2分;3 级:能一次咽下,但有呛咳,计4分;4 级:分2次以上咽下,也有呛咳,计6分;5级:屡屡呛咳,全量咽下困难,计8分。疗效判定标准[2]:治愈为饮水试验评定达到1级;显效为饮水试验