文档介绍：肺栓塞病人的护理
第二呼吸内科
刘洁
相关概念
肺栓塞(PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称,包括肺血栓栓塞症,脂肪栓塞综合征,羊水栓塞,空气栓塞等。常见的栓子是血栓,其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。
肺血栓栓塞症(PTE)为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病。
肺梗死(PI)为肺动脉发生栓塞后,其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死。
深静脉血栓形成与肺血栓栓塞
DVT与PTE 是一种疾病在不同部位、不同阶段的表现,两者合称静脉血栓栓塞症(VTE)
1、79%肺栓塞患者
有腿部深静脉血栓形成的证据
2、50%近端深静脉血栓形成患者
发生肺血栓栓塞
肺栓塞与深静脉血栓形成统属一个疾病谱
流行病学
美国每年约2000,000人患DVT
约 600,000人患PE
因VTE及并发症所致的死亡人数超过300,000,大于AIDS及乳腺癌死亡人数的总和
死因
年死亡人数
PE
约300,000
AIDS
13,544
乳腺癌
41,566
Gerotziafas and Samama. Curr Opin Pulm Med. 2004.
Heit at: 47th Annual Meeting and Exposition, 2005
Thom. Circulation. 2006.
肺栓塞的现状
发病率高:仅次于CAD和HBP。
易漏诊及误诊:警惕性不高,漏诊率高。
不经治疗死亡率高:达20%-30%。
明确诊疗者死亡率明显下降:可降至2-8% 。
病因 1. 血栓性因素
血液的正常状态是通过血管内皮系统、血小板、凝血和纤溶系统之间相互的作用和调控来完成的
血管内皮细胞损伤、凝血或抗凝因子的改变及纤溶系统的异常、血流速度的改变均可导致血栓形成
病因 2. 深静脉血栓脱落
肺栓塞是静脉系统的血栓随血流堵塞肺动脉而发生的疾病,血栓多来自机体的深静脉
欧美国家报道深静脉血栓合并肺栓塞可达62%
病因 3. 易患人群
近期的关节固定术或大手术;
近期下肢外伤和/或手术;
深静脉血栓或PE病史;
怀孕期或产后、手术后;
严重的内科疾病如感染性心内膜炎、肾病综合症、风心病房颤、肿瘤、心衰、糖尿病
其它:长期卧床、动静脉置管等
分类
:急性肺栓塞、亚急性肺栓塞、慢性肺栓塞
:①临床隐匿性肺栓塞:临床不能诊断;②伴有一过性某种临床症状的肺栓塞:临床难以诊断;③临床显性肺栓塞:包括急性广泛型肺栓塞、急性亚广泛型肺栓塞、伴有肺动脉高压的慢性肺栓塞
:①大面积肺栓塞:有休克/低血压;②非大面积肺栓塞
病理生理机制
病理生理改变主要涉及呼吸和循环两个系统
重症患者一方面可发生呼吸功能不全,甚至呼吸衰竭;另一方面可出现肺循环阻力和肺动脉压升高、右心扩大,进而影响右心和左心功能