《妊娠合并糖尿病》.doc

文档介绍：妊娠合并糖尿病PregnancyAssoicatedwithdiabetes妊娠期间的糖尿病有两种情况,一种为妊娠前已有糖尿病的患者妊娠,又称糖尿病合并妊娠;另一种为妊娠期发生的不同程度的糖耐量异常,不包括妊娠前已存在的糖尿病,又称妊娠期糖尿病(GDM)。诊断要点:(一)糖尿病合并妊娠:糖尿病的高危因素:a)肥胖(尤其是重度肥胖);b)一级亲属2型糖尿病;c)GDM史或大于胎龄儿分娩史;d)PCOS;e)反复尿糖阳性。具有糖尿病高危因素,需在确诊妊娠后的第一次孕期保健时进行孕前糖尿病筛查。糖尿病合并妊娠的诊断:符合下列条件之一者即可诊断:A)糖化血红蛋白≥%;B)空腹血糖≥;C)OGTT2小时血糖水平≥;D)伴有典型的高血糖或高血糖危象症状,。如果没有明确的高血糖症状,A-C需要在另一天复测。(二)妊娠期糖尿病(1)妊娠期糖尿病的筛查:孕24-28周进行,50g糖筛≥。(2)高危因素:1、孕妇因素:年龄≥35岁、孕前超重或者肥胖、糖耐量异常史、多囊卵巢综合症。2、糖尿病家族史;3、妊娠分娩史:不明原因的死胎、死产、流产史、巨大儿分娩史,胎儿畸形和羊水过多史,妊娠期糖尿病史;4、本次妊娠因素:妊娠期发现胎儿大于孕周,羊水过多,反复***假丝酵母菌病者。(3)GDM的诊断步骤:GDM诊断一步法:不必行50GCT,妊娠24-28周直接进行75gOGTT,一步法适用于有高危因素的孕妇或有条件的医疗机构进行。GDM诊断两步法:空腹血糖≥,诊断GDM,FPG≥<:75gOGTT结果异常诊断GDM.。75gOGTT的正常值:空腹、服糖后1h、、10、0、,任意一点异常者应诊断GDM。(5)GDM的分以下2级:A1:GDM只需单纯用饮食治疗即可把血糖控制在正常范围;A2:需加用胰岛素治疗才能把血糖控制在正常范围的GDM。(一)妊娠期:饮食控制:标准为即能满足孕妇及胎儿能量的需要,维持血糖在正常范围,且不发生饥饿性***症,总热量:1800—2200千卡,少量多餐,每日分5-6餐。饮食控制3-5天后测七步血糖,避免出现***体。餐后运动,--:根据血糖调整胰岛素用量,注意低血糖,糖尿病***症,低血钾。孕期化验检查及监测:血糖、糖化血红蛋白(1-2个月一次)、肝功、肾功、尿常规、眼底检查;GDMA2自孕32周,每周一次胎心监护,36周后每周两次;GDMA1自孕36周行NST,异常行超声检查,了解羊水指数,必要时做胎儿脐动脉血流测定;需提前终止妊娠者注射地塞米松,促胎肺成熟。(二)分娩时机及方式:1)无妊娠合并症的GDMA1,在胎儿监测无异常的情况下,于孕39周左右收入院,在严密监测下等到预产期终止妊娠。2)应用胰岛素治疗的孕前糖尿病以及GDMA2者,如果血糖控制良好,于孕37-38周收入院,孕3