文档介绍：国家基本药物临床应用指南——肿瘤疾病1第一节原发性支气管肺癌概述原发性支气管肺癌(arcinoma),简称肺癌,绝大多数起源于支气管粘膜上皮。肺癌是呼吸系统最为常见的恶性肿瘤,恶性程度高,易复发转移。2肺癌是男性最常见的恶性肿瘤,在女性中也为仅次于乳腺癌的第二大恶性肿瘤,肺癌死亡率男女均占癌症死亡的首位。数据显示,我国肺癌的发生率及死亡率仍在迅速增长。3病因?肺癌的发病病因至今尚不完全清楚,目前公认下列因素与肺癌的病因有密切关系:大气污染、吸烟、室内环境污染、职业因素、肺部慢性疾病(如肺结核、矽肺、尘肺等可与肺癌有关);人体内在因素如家族遗传,以及免疫能力降低、代谢活动、内分泌功能失调等也可能对肺癌的发病起一定的促进作用。4诊断要点⑴流行病学显示近年来肺癌呈逐年上升的趋势,而肺癌的发病呈现城市化,城市高于郊县和农村,大城市高于小城市,大城市中以工业区更高;另外肺癌日趋年轻化,发病和环境密相关。肺癌女性患者呈现上升趋势。⑵临床表现肺癌的临床表现与癌肿的部位、大小、是否侵及邻近器官以及有无转移等情况有密切关系。这些临床表现可分为四类::刺激性干咳、痰中带血、胸痛、发热、气短、体重下降等。:①侵犯膈神经,引起同侧膈肌麻痹②侵犯喉返神经,引起声带麻痹;③压迫上腔静脉引起面部、颈部水肿和上胸部静脉怒张的上腔静脉阻塞综合征;④侵犯转移至胸膜,引起胸腔积液;⑤癌肿侵及纵膈,累计食管,引起吞咽困难;⑥上叶顶部肺癌,亦称Pancoast肿瘤或肺上沟瘤,可以侵入和压迫位于胸廓上口的器官或组织,产生胸痛、颈静脉或上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍,同侧上眼睑下垂,瞳孔缩小,眼球内陷,面部无汗等颈交感神经综合征(Horner氏综合征)。:①转移至脑时,可以出现头痛、恶心、呕吐、眩晕、视物不清、一侧肢体无力等症状;②如出现持续性骨痛且部位固定,检查时发现血浆碱性磷酸酶或血钙升高,应考虑肺癌骨转移的可能;③转移至肝时,可有厌食,肝区疼痛,肝大、黄疸和腹水等症状;④锁骨上淋巴结常是肺癌转移的部位;⑤皮下转移时可触及皮下结节。:少数肺癌由于肿瘤产生内分泌物质,临床上呈现非转移性的全身症状,如骨关节综合征、库欣综合征、重症肌无力、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等肺外症状。7(3)影像学、病理学、:包括X线透视及照片、CT、MRI、PET-CT等。主要观察:肺部肿块特征,肿瘤范围,是否侵犯肺门、胸膜、胸壁、纵膈,是否伴有肺不张、局限性肺气肿、阻塞性肺炎、胸腔积液等。透视一般只作为肺癌的筛选。X线为肺癌首选基本方法,正、侧位胸片可全面观察病变的部位和形态,特别对周围型肺癌意义更大。CT为肺癌影像诊断中不可缺少的检查手段,其对肿瘤分期、定位,了解肿瘤侵及的部位和范围,搜索位于隐蔽部位的病灶等具有重要意义。MRI主要用于评价是否存在脑转移和骨转移,而在肺部原发灶诊断方面的作用不如CT。PET-CT是将影像学和放射性核素融为一体的新型检查方法,可以发现普通CT不能发现的微小病灶,对肺癌的分期有指导意义。:包括痰脱落细胞学检查、支气管镜检查及经皮肺穿刺活检等。其中痰脱落细胞学检查是获得病理学诊断最简单、经济、有效的方法,阳性率在60%~80%,一般认为中心型肺癌痰检阳性率较周围型高。小细胞肺癌细胞学诊断与病理组织学诊断符合率最高,鳞癌次之,:包括癌胚抗原(CEA)、鳞状细胞癌抗原(SCC)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)等。(EBUS-TBNA)是近年来出现的新技术,有关其在肺癌诊断和纵膈淋巴结分期中的应用价值正日益引起关注。与传统经支气管针吸活检(TBNA)相比,EBUS-TBNA可清楚地显示气管外纵膈内血管、淋巴结以及占位性病变的关系,EBUS-TBNA解决了传统TBNA只能进行“盲穿”的问题,有效的避免可对周围大血管的损伤,极大地提高了这一技术的安全性和准确性。10