文档介绍：福建省立医院、福建省心血管病研究所心内科
许春萱
恶性心律失常的急诊救治
前言
恶性心律失常一般指恶性室性心律失常
恶性心律失常是导致心脏性猝死的一个主要原因
及时而恰当的紧急处理—挽救更多患者的生命
病因
器质性心脏病如:冠心病,心肌梗死,非缺血性心肌病(扩张型心肌病,肥厚型心肌病,致心律失常性右室心肌病等),心肌炎,瓣膜病以及心力衰竭等
无器质性心脏病:原发性心电异常如QT延长综合症, QT缩短综合症,Brugada综合症,特发性J波,特发性室速,特发性心室扑动或(和)心室颤动以及中毒和电解质紊乱性室速等
定义
①频率在230 bpm以上的单形性室性心动过速
②心室率逐渐加速的室性心动过速,有发展成心室扑动或(和)心室颤动的趋势
③室性心动过速伴血液动力学紊乱,出现休克或左心衰竭
④多形性室性心动过速,发作时伴晕厥
⑤特发性心室扑动或(和)心室颤动
急诊恶性心律失常的处理原则
终止恶性心律失常:首要任务
改善血流动力学状态:休克,CHF,昏迷
治疗原发疾病和诱因:强调原发病的治疗和诱因的纠正,缺血,感染,电解质紊乱
急诊恶性心律失常的处理原则
原发性心电疾病
器质性心脏病
宽QRS心动过速
多形形室速
心室颤动/心室扑动/无脉搏室
药物选择
一).原发性心电疾病1) Brugada综合征
该综合征为常染色体显性遗传性疾病,60%有家族史,散发性病例可能与新的基因突变有关,5A相关(钠通道)
2006 ACC/AHA/ESC 指南中指出,既往有心脏骤停史的Brugada综合征患者,接受最佳内科治疗和合理预计良好功能状态生存期超过1年,ICD治疗是I类适应证。
一).原发性心电疾病1) Brugada综合征
2)LQT综合征
LQT 综合征由于先天遗传性基因突变导致心肌细胞膜Na离子通道功能异常,使心肌细胞动作电位复极时间延长,从而诱发尖端扭转性室速的一类疾病。临床以反复发作的晕厥、抽搐,甚至猝死为特征
LQTS诱发尖端扭转性室速的急诊处理参见多型性VT部分
2006 指南
(1)LQTS患者,修正生活方式。
(2)应用β阻滞剂
(3)既往有心跳骤停的患者,植入ICD并联合应用β阻滞剂
(4) 避免延长QT间期的药物和排钾排镁的药物
(5)对于LQTS基因缺陷的静息携带者,应用β阻滞剂治疗以预防威胁生命的心律失常。
2)LQT综合征