文档介绍：失眠的中医辨证治疗心得【摘要】失眠,是临床常见病症之一,西医多采用镇静、抗抑郁焦虑等治疗方法,因其药物副反应及依赖性、耐药性而受到患者抵触。中医从病人整体出发,辨证论治,补虚泻实,调整阴阳,同时佐以安神之品,效果良好。【关键词】失眠;中医治疗;心得【中图分类号】R256【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2014)05-3153-02 失眠,中医诊断“不寐”,是因为阳不入于阴所引起的经常不易入睡为特征的疾病。轻者可表现为入睡困难,睡后易醒,醒后不能再睡,时睡时醒,或睡不踏实,梦多繁乱,重者彻夜不能入睡。失眠可单独成为病证,亦常见于其他疾病中,如神经衰弱、神经官能症、更年期综合症、精神性疾病等,是临床常见病症之一。西医多采用镇静、抗抑郁焦虑等治疗方法,日久服用后多产生依赖性、耐药性,或出现精神神经系统等一系列副作用,受到很多患者抵触。而中医从病人整体出发,辨证论治,补虚泻实,调整阴阳,同时佐以安神之品,往往取得良效。笔者在临床中遇到许多失眠的病人,对失眠的辨证论治积累了一定的经验,现总结如下: 1心脾两虚证多见于白领、学生等压力大、劳累人群,表现为心脾两虚的症状,如不易入睡,多梦易醒,醒后难以再睡,头晕乏力,肢倦神疲,心悸胸闷,纳差便溏,面色萎黄等。治疗以健脾养心,益气补血为主,随证加减。病例1:患者陆某,男性,48岁,企业高管,2013年12月初诊。间断失眠半年,加重1周。患者平素工作繁忙,脑力活动多,工作压力大,经常出现失眠现象。1周前因工作原因再次出现失眠,程度加重,入睡困难,需2-4小时,有时甚至彻夜不眠,梦多而烦乱,白天时感疲劳乏力,头昏沉不适,食欲欠佳,二便尚调,诊间见病人眉头时时紧锁,眉间两条竖型皱纹清晰可见,舌质淡红苔薄白,脉沉细。中医诊断:不寐。证型:心脾两虚,心神失养。治则:养心健脾,重镇安神。方剂:归脾汤加减。方药:党参10g,炒白术10g,生黄芪6g,酸枣仁30g,茯神30g,远志12g,当归10g,炙甘草6g,木香6g,龙眼肉30g,大枣10g,夜交藤30g,煅龙骨30g(先煎),煅牡蛎30g(先煎),珍珠母30g(先煎),合欢皮10g,合欢花10g。7剂,水煎服,日1剂。健康宣教:嘱病人放松自己,多锻炼,少喝咖啡、茶等饮品。二诊:患者入睡时间明显缩短至1小时左右,梦有所减少,白天诸症亦有所改善,守方继服10剂。按:“脾在志为思”,“心主神明”,患者平素精神紧张,思虑过度,其一脾失健运,生化乏源,其二暗耗心血,神明无主,故失眠。失眠加重焦虑,焦虑引起失眠,形成恶性循环。脾失健运,清阳不升,故头昏沉不适;脾主四肢肌肉,血少气虚,故疲劳乏力;患者眉头紧锁,足见精神紧张焦虑之态,舌质淡红苔薄白,脉沉细俱为心脾两虚之象。处方以归脾汤养心健脾安神,失眠日久,寐梦烦乱,加夜交藤养血安神;煅龙骨、煅牡蛎、珍珠母重镇安神;合欢皮、合欢花解郁安神;诸药合用,加重安神之力。平素放轻松,多运动,减轻精神压力,也是改善睡眠的重要方法。 2阴虚火旺证多见于更年期妇女,表现为阴虚火旺,心肾不交的症状,如心烦燥热,睡梦纷纭,心悸耳鸣,腰膝酸软,手足心热,面部烘热,夜寐盗汗等。治疗以滋阴降火,交通心肾为主,随证加减。病例2:患者程某,女性,52岁,2013年10月初诊。失眠2年余。患者2年前停经后开始出现失眠,程度逐渐加重,现睡前心烦燥热,辗转反