文档介绍：肾性贫血贫血是慢性肾脏病的重要并发症CKD患者贫血的发生及严重程度与肾小球滤过率(GFR)水平相关,GFR<60ml/min/;约2/3的患者在开始透析时血红蛋白≤110g/L贫血的严重性与肾衰的程度和持续时间有关 AmJKidneyDis2001;38:803-812 ;34:125-134肾性贫血肾性贫血:是指当排除了慢性肾功能衰竭以外的贫血原因后,出现的贫血即为肾性贫血。血尿素氮>,血肌酐>177μmol/L时即会发生贫血存在慢性肾功能不全(Scr177μmol/L)出现下述情况之一:绝经期前女性及青春期前病人Hb<110g/L(Hct<33%)绝经期后女性及成年男性病人Hb<120g/L(Hct<37%)肾性贫血的危害机体部分脏器缺氧、心率增快、心脏做功增大,左心室肥厚,加重心力衰竭和心肌缺血。长期贫血导致主要脏器功能减弱,如卵巢或睾丸内分泌功能减弱免疫功能低下造成感染机会增加严重影响患者的预后及生存质量CKD患者贫血的原因红细胞生成减少EPO产生减少:BUN>,肾脏几乎不产EPO铁缺乏:贮存铁减少和/或铁利用能力低下红细胞生成抑制因子造血原料的缺乏:叶酸、维生素B12缺乏甲状旁腺功能亢进:抑制红细胞生成、促骨髓纤维化红细胞破坏增加:感染、炎症、***(胍类、精氨等)出血评价贫血的常用指标血红蛋白/红细胞压积红细胞指标(RBC、MCV、MCH、MCHC)网织红细胞计数铁参数(血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度、铁蛋白)大便潜血否血液学检查贫血纠正,定期随访铁缺乏否是铁剂治疗正常是EPO治疗贫血未纠正CKD患者贫血的诊断治疗思路 CKD患者是 Hb120g/L(男性及绝经后女性) Hb110g/L(青春前期或绝经前女性) 是化验RBC参数、铁参数、网织RBC、便潜血EPO治疗提高生活质量随着Hb的增加氧的利用度肌肉的力量和功能认知和大脑电生理功能心功能好转性功能改善EPO治疗时Hb的目标值Hb110~120g/L 研究表明:与低于该目标值相比,其有助于左心室肥厚的改善,心绞痛发作减少,运动能力提高,住院率降低,生活质量改善 mendationsforAnemiain ChronicKidneyDisease:2007UpdateofHemoglobinTarget ;50(3):471-530应用促红素后的监测血红蛋白,红细胞压积,网织红细胞刚开始使用或剂量调整时,应每周监测。以后每2~4周监测一次。使用推荐剂量的促红素后,Hb每周应升高3g/L,Hct每周平均升高1%