文档介绍：薄氧疗和高压氧治疗螂目录蚁第1节氧疗衿一、氧的输送羆二、氧的储备与影响机体耐受缺氧的因素膂三、缺氧对机体的影响蒂四、缺氧的诊断与监测蚆五、氧疗的适应证肄六、氧疗的方式薁七、给氧装置和方法羈八、氧疗的毒副作用螇九、氧疗注意事项膃第2节高压氧治疗羀一、治疗原理与作用蚈二、指征与方法衿三、高压氧舱的种类与治疗方法薅四、高压氧治疗并发症蚄五、注意事项葿蚆蚃临床上借助于增加吸入气中氧浓度,以提高血氧饱和度,是纠正或缓解缺氧状态的有效治疗措施,称之为氧疗(oxygentherapy)。氧疗是改善或纠正低氧血症迅速而有效的措施。在密闭的加压舱内,用超过一个大气压的标准下吸入纯氧或高浓度氧进行治疗的方法称为高压氧疗法(hyperbaricoxygentherapy,HBO疗法)。高压氧治疗是一种特殊的氧疗方法,它具备常压下一般氧疗所不能达到的治疗作用,治疗的疾病涉及临床各个学科,HBO已成为临床主要的基础治疗手段之一。但氧疗及高压氧治疗选择不当可产生毒副作用,加重病情,甚至危及病人生命。因此掌握氧疗指征、适应证及注意事项,并在氧疗的同时兼顾其它有效的病因治疗。膃腿第1节氧疗蚇羆氧疗主要用来纠正缺氧。所谓缺氧,是指氧的供应与消耗间的失衡,提供给组织细胞的血氧量不能满足其代谢需要,可表现为低氧血症,PaO2下降,但PaCO2可能正常。薃袀一、氧的输送蝿氧的输送过程包括4个阶段,即氧在肺内运输和弥散以及血液中氧的运输和释放,任一个阶段出现异常均可导致缺氧。参见表102-1。膄羂表102-1 氧的输送与低氧的原因蚀氧的输送过程薆影响因素蒇常见的低氧的原因莁肺的气体交换莀薇薅袁膁虿肺泡与毛细血管间氧的弥散螃薄肈肺泡中氧分压蕿薆螂袈莆蚅肺泡的弥散功能节薈通气/血流比例螄吸入气氧的浓度低:空气中氧分压低(如生活在2000袀米以上高度吸入气中氧浓度不足、氧源供应中断)莈肺泡通气量不足(如呼吸道梗阻、肌松药与***对蚆呼吸的抑制、肺胸顺应性降低、手术及体位的影响,急性药物中毒、呼吸肌疾病等)膃肺泡交换面积下降(如部分肺泡通气不良、ARDS)薀弥散距离增大(如肺水肿、肺纤维性变)膅肺内分流增多(如肺不张、支气管阻塞、先心病右向螅左分流)袁蒆氧的血液运输肆羃蚁蒈膄莃氧的释放蒈螃蚁循环功能荿葿膆血红蛋白浓度与携氧能力肀聿氧离曲线芆芄组织氧消耗蚂无效腔增大(如肺栓塞)芀心排血量降低(如低血容量或休克、心包缩窄或填塞、***二尖瓣狭窄、各种心律失常)袃器官血流量不足(如微循环障碍、低血压)肂血红蛋白浓度不足(如贫血)肁血红蛋白携氧能力下降(如一氧化碳中毒、***化物中芈毒、正铁血红蛋白症)芅氧离曲线左移,释氧障碍(如pH值升高,血内CO2蒁浓度上升、温度下降、2,3-DPG含量下降)螁氧耗增加(如高热、寒颤、抽搐等)肅莄氧在肺内运输与弥散中,若出现异常可表现出低氧血症,临床上PaO2低于80mmHg即为低氧,PaO2低于60mmHg为低氧血症。氧血液运输与在组织细胞处氧的释放出现异常,组织细胞氧合不足,但PaO2正常。相反在某些条件下虽存在一定程度氧合降低,但细胞仍能保持一定的有氧代谢维持生命需要,这主要在于机体组织细胞有一定的氧储备能力以及对缺氧的耐受力。袁薂二、氧的储备与影响机体耐受缺氧的因素肇体内氧的储备分为肺泡内和血液两种,氧储备量很小,一旦氧供应中断,螆维持生命的时间一般为5~8分钟。呼吸空气时,氧主要储备在血液内,故贫血病人氧储备下降,而通过高原锻炼使红细胞代偿性增多,可提高对高原低氧的耐受力。呼吸纯氧时,氧主要储备于肺内,故慢性肺疾病患者即使用纯氧过度通气,其耐受呼吸停止的安全时限仍低于正常。袈此外,年龄、代谢、中枢神经系统机能状态以及缺氧发生速度、程度和节持续时间等均影响机体耐受缺氧的能力。新生儿对缺氧耐受性较高而老年人对缺氧耐受性相对较低。镇静药的应用可降低中枢神经系统兴奋性而增强机体对缺氧的耐受性,任何提高机体代谢的因素如发热、肌肉活动增强、高温和甲状腺功能亢进等,都会降低机体对缺氧的耐受性;而人工低温将增强机体对缺氧的耐受性。蒂腿三、缺氧对机体的影响芇中枢神经系统肂中枢神经系统对低氧非常敏感,尤其是大脑皮质。低氧时大脑皮质首先受芀损,其次影响皮层下及脑干生命中枢。所以低氧时最早出现神经精神症状。轻度低氧可有注意力不集中,智力减退,定向力障碍;低氧加重时出现烦躁不安,神志恍惚,甚至昏迷。突然中断脑的氧供,15~20秒后出现全身抽搐。测定脑静脉(或颈内静脉血)氧分压,有助于判断中枢神经系统功能障碍程度。正常人脑静脉血氧分压为34mmHg,当降至28~25mmHg时,出现精神错乱等反应;降至20~18mmHg时意识丧失;降至12mmHg将危及生命。芇脑对低氧的适应机制是脑血管扩张,血管阻力降低及血流量增加。PaO2<50mmHg时,脑血管扩张、血流量增加;PaO